Search

История на случая
Микробна екзема

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование

"Уралска държавна медицинска академия"

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

Head. проф. MD

Куратор: студент OLD-421

Дата на раждане 1969 г. (42 години)

Място на работа: безработни

Дата на приемане: 28.11.2011

Тя е насочена от местния дерматолог с диагнозата екзема

Пациентът се оплакваше от обрив, придружен от усещане за парене и болка в плантарната повърхност на I, II, III, IV пръстите на десния крак, лющене и отделяне на роговия слой, "изтичане" на ексудат от раната, остра болка при ходене - "като в много стрива царевица ". Изгарянето на средна сила, не спира, през деня от време на време отслабва, не освобождава от предписаните лекарства.

Пациентът също отбелязва летаргия и сънливост в продължение на две седмици.

Пациентът се смята за болен от май 2011 г.

Началото на заболяването е спонтанно, причината не може да бъде посочена. Първите симптоми бяха пукнатини и мехури на 1-ва, 2-ра, 3-та пръста, което доведе до болка при ходене.

Няколко дни по-късно се обърнах към терапевта, който го изпрати до дерматолог. Направена е диагноза екзема и е предписан "Микосептин", но лечението не е било ефективно.

През първите дни на август беше назначен Д Diprospan. Интрамускулно след една инжекция е имало подобрение от приблизително 2 седмици. След това състоянието отново се влошава, а преди това помощното лекарство не е имало положителен ефект при многократно приложение.

Не са провеждани диагностични мерки в поликлиника в мястото на пребиваване.

Мотивът за хоспитализация е липсата на ефекта от лечението в пред-болничния стадий.

През последните 12 месеца той не е бил в отпуск по болест за тази болест.

Пълното име е родено в Oktyabrsky селището на Пермския регион в семейството на работниците. Първото дете, възрастта на майката е 20 години, бащата е на 21 години. Здравословното състояние е добро. При раждането се получи нараняване, което доведе до парализа на дясната ръка, придружен от нарушение на фината подвижност на ръката.

Моите роднини нямат кожни заболявания. И двамата дядо починаха от рак на възраст 56 и 50 години, баби от инсулт и ИХД на възраст 71 и 73 години.

Той прекарва детството си в добри условия на живот. От 2 години отидох в детска градина, от 7 до училище. Завършва 10 часа, след което учи в Колежа по транспорт в Екатеринбург. От 17-годишна възраст започва да работи като фотограф (стрелба с павилион). Промених много места на работа. През последните години той се занимава с предприемаческа дейност, условията на труд са удобни, няма професионални рискове.

Той не беше във военна служба.

В детството варицелата е била прехвърлена, приблизително на 8-9 години. След 13 години се появява травма с разкъсано бъбречно вещество. През 2002 г. имаше операция за премахване на приложението. Премина без усложнения. Няма кръвопреливания.

Алергичната анамнеза не е обременена. Не са установени близки роднини на алергични заболявания.

Пациентът е женен, има син (на 18 години).

Живее в комфортен двустаен апартамент със съпругата си.

Пациентът не пуши, наркотични и психотропни лекарства не консумират, алкохол около 150 грама на ден на седмица.

Недефинирана кожа с розов цвят, умерена влажност и средно съдържание на мазнини. Тургур и еластичност съответстват на възрастта.

Патологичният процес е локализиран върху плантарните части на пръстите на I, II, III, IV на десния крак. Процесът е едностранчив, асиметричен. Зоната на лезията е по-малка от 1%.

Изяжда на засегнатата област под формата на еритема с размит неравен ръб и везикули.

Вторични елементи под формата на ерозия с омокряне на малки капчици, опепед скали, пукнатини.

На земята, ерозията на регресията е епителизация.

Дермографски червен нестабилен.

Ноктите от розов цвят, равна, физиологична форма, откъсване липсва. Okolonogtevye платна не се променят. Хемороидите са мъжки. Косата къса, черна с единични сиви косми, не пада.

Палпирани единични субмундибуларни лимфни възли - еластична консистенция, подвижна, закръглена до 1 см. С околните тъкани не са споени. Аксиларни единични възли също са палпирани от двете страни. Еластични, гъвкави, заоблени, не заварени към заобикалящата ги тъкан. Останалите групи не могат да бъдат опиянени.

Пациентът външно съответства на пол и възраст. Общото състояние е задоволително, съзнанието е ясно, позицията е активна, походката е неправилна - леко напукване на болния крак.

Ръководител на среден размер на правилна форма, кръгла симетрична лице. Мимикрията е запазена, окото е европейско, учениците са със среден размер, ответната реакция е положителна. Носът, ушите без черти.

Шията от обичайната форма, със средна дължина, щитовидната жлеза не е видима и не е осезаема, с изключение на провлака (при преглъщане).

Гръдният кош е с правилна форма, обиколката е 110 см. Дължината на корема е по-голяма от дължината на гърдите. Коремът е голям и изпъква над нивото на гръдния кош.

Краищата са симетрични, със средна дължина, пропорционални на размера на багажника.

Височина 160 см, тегло 85 кг. ИТМ = 33,2 (над нормата). Конституцията е вярна, конституцията е хиперстична.

Кожа от телесен цвят. Палмарските гънки са розови. Изригва на възглавницата на показалеца на лявата ръка под формата на малък пилинг. В десния илиачен регион белегът след апендицит, кафяв, с дължина 10-11 см, с подлежащите тъкани не е споен. Влагата на кожата се увеличава. Тургур и еластичност съответстват на възрастта.

Хемороидите са мъжки. Косата черна с единични сиви косми, няма увеличена загуба. Пластинки за нокти с бледорозов цвят, с правилна форма, без ивици.

Слизести очи, долни клепачи, нос, устни, кухина на устата с бледорозов цвят, без обриви.

Подкожно мастната тъкан разработен прекомерно разпределени равномерно:.. кожна гънка на корема на нивото на пъпа на 2,5 см под плешките и раменете posteroexternal повърхност от около 2 cm отоци не.

Палпирани единични субмундибуларни лимфни възли - еластична консистенция, подвижна, закръглена до 1 см. С околните тъкани не са споени. Аксиларни единични възли също са палпирани от двете страни. Еластични, гъвкави, заоблени, не заварени към заобикалящата ги тъкан. Останалите групи не могат да бъдат опиянени.

На изследване на опорно-двигателния апарат открива малка накуцване на десния му крак (поради локализиране на фокусите), както и нарушение на фини двигателни умения на дясната ръка, в резултат на вреда, нанесена по време на раждане.

Изследване на системите

Състоянието на горните дихателни пътища е задоволително: назалното дишане не е трудно, няма секреция, синусите на аксесоарите са безболезнени при палпиране и подслушване, възпалението не се променя.

Thorax симетрични нормална форма hypersthenic вида: напречен размер по-голям от надлъжните горе и субклавиална ямка не konturiruyutsya ъгъл Louis изразена слабо, удар ребра аксиларна хоризонтална ширина на междуребрие преобладава над ширина ребро, острие уплътнение плътно към тялото.

Участието на гърдите в дишането е симетрично, активно. NPH 18 / min. Ритъмът е правилен, дълбочината е средна, видът на дишането се смесва. Екскурзия на гръдния кош 5.5 см. С палпация безболезнено, еластичен, глас тремор се извършва.

С перкусия на белите дробове патологичните огнища не бяха открити. Ударът е прозрачен, белодробен. Долната граница на белите дробове съответства на нивото на 5-то интеркостално пространство.

Дишането е везикулозно, без дихателни шумове.

В областта на сърцето няма деформации, апикалният импулс не е видим и не е осезаем, сърдечният импулс и епигастралната пулсация също не са видими или осезаеми. Границите на сърцето не се разширяват.

При аускултация се чуват два тона: ясни ритмични, акцент върху белодробния ствол. Няма страничен шум.

Изследване, палпация, аускултиране на кръвоносни съдове.

Глава, шийка: Аортна дъга, общи каротидни артерии, временни артерии - не се виждат, пулсацията не се вижда. При пулсация пулсацията е симетрична.

Рамото на колана, горните крайници: подклавиан, аксиларен, раменно, рамо, не е видимо, пулсиращо симетрично.

Гърди, корем: коремна аорта, бифуркация, обикновен лъч - не се вижда, пулсацията не се вижда.

Таза и долните крайници: външното илиячните, бедрената, задколенните, задната тибиална, задна артерия stopy- не се вижда, не се вижда пулсации, пулсации палпация симетрично.

Импулс на радиалните артерии: не е същото от дясно и ляво, ритъмът е правилен, честотата е 68, напрежението и пълненето са средни, във формат по-бърза, формата е правилна.

Аортна дъга, обща каротида, подклавиан-2 тона. Гръбначна, гръдна аорта, панкреатит - 1 тон. Не се изслушват абдоминалната аорта, бифуркация, обикновена илюминация, външен лъч, феморален тон и шум.

Кръвно налягане. Случайна - 125/80

Вълните са добре видими, стената е гъста, има съдова мрежа на долните крайници, палпацията е безболезнена, разширено разширение на долните крайници

Проверка на устата и кухината на фаринкса:

Езикът с нормален размер, розов, симетричен, подвижен, влажен.

Гъби: розови, безболезнени, разхлабени и джобове между зъба и венците отсъстват.

Когато се гледа, конфигурацията на корема е правилна (овална форма), голяма по размер, участието в дишането е равномерно, пъпът е вдлъбнат, няма отклонение на прави мускули. В дясната илеална област има постоперативен белег. Няма видима перисталтика на стомаха и червата.

Палпация на корема. Повърхностно ориентирано палпиране: нежност в епигастралните и дясните подколесни области, тонът на коремната стена е достатъчен.

Deep методичен плъзгащи палпация разкри: сигмоида е под формата на гладък цилиндър с диаметър 2 см в лявата илиачна област цекума под формата на гладка цилиндър с диаметър 2 см в правилната региона илиачната. Възходящото, низходящото и напречното дебело черво не е осезаемо. Регламент на кривина в проекцията самата stomach- надкоремна. Панкреасът не е осезаем. Когато слушате перисталтиката на червата, звученето се чува.

Размерите на черния дроб и далака не се увеличават.

Лумберните области са симетрични, кожата над тях не се променя. Няма болка в палпацията в крайбрежните ъгли. Пастернатишкият симптом е отрицателен и от двете страни.

Уретралните точки са безболезнени. Не съществува локална съпротива в надбъбречната област, звукът на удара е тимпаничен.

Не съществува съпротива над лоната, звукът на удара е тимпаничен.

Сексуалната система, нервната система, сетивните органи не се променят.

Резултатите от допълнителните изследователски методи.

Кръвна захар 5,6 mM / l

Първични елементи: малки везикули, еритема, сърбеж, изгаряне

Вторични елементи: малка мощност на капките, ерозия, слой на роговия слой

Диагноза: хронична микробна екзема на краката

Пълна кръвна картина

обща урина

анализ на изпражненията за яйца от червеи и протозои

биохимичен анализ на кръвния серум

микросеквенция на утаяването с кардиолипинов антиген

гръдна флуорография

Сол. Ретиноли acetati 100000 ME / 1 ml No. 10 в усилвател S. интрамускулно веднъж на ден

Tab. Tavegyli 0,001 №20 S. 1 таблетка преди хранене 2 пъти на ден

Tab. Пентоксифилини 0,1 № 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене

Унг. Acridermi 0,64% 30,0 S. Нанесете върху засегнатата повърхност 2 пъти на ден

LED-паста Cr. Exifini 1% 10,0 S. Нанесете върху засегнатата повърхност 2 пъти на ден

Cr. Exifini 1% 10,0 S. Нанесете върху засегнатата повърхност 2 пъти на ден

Пациентът е диагностициран с микробиална екзема.

Това заболяване има подобна клинична картина с такива заболявания като: микозна екзема, атопичен дерматит, алергичен дерматит. [1]

Микробната екзема има редица характеристики, характерни за микотична екзема. И в двата случая първични морфологични елементи са ексудативни пъпка микровезикули, еритема, и по-късно се появяват серозни и хеморагични кора влажни ерозии (симптомите setserniruyuschih екзематозни ямки).

Особено характерни са и остри, блестящи граници на огнищата, причинени от отделяне на епидермиса под формата на фимбри. Винаги има явна инфилтрация на кожата с лифинизация. Двете форми на екзема се характеризират с асиметрията на патологичния процес (особено в началото) с преобладаващата локализация на краката и краката.

Основната жалба е сърбеж.

Въпреки това, пациентът има симптоми нехарактерно микотичен екзема пустули присъствие на скрининг в откритата площ и периферията, както и липса на чувствителност история гъби (преди възпаление), потвърдено от лабораторни данни.

Симптомите на присъщата микотична екзема и липсва пациент - процеса на развитие на фона на съществуващите огнища на микоза с формирането на чувствителност към гъбички, както и откриването на гъби в материал, взет за изследване на засегнатите места, на какво основание и постави окончателната диагноза.

Също така, микробна екзема трябва да се разграничава от алергични (ekzemopodobnye) dermatitom.Pri алергичен дерматит типичен оплакване е сърбеж и процесът може да започне асиметрично, която е подобна на данните, получени от разговора с пациента и проверката му. Но освен това този пациент има признаци, които не са характерни за дерматит. Този полиморфизъм избухва, тенденцията към периферен растеж.

От друга страна, има няколко отличителни черти особен дерматит, но отсъства в пациента, а именно мономорфна еритематозен-везикулозен обрив, бързо и интензивно по време на процеса с локализиране на точката на контакт с алерген (предимно в ръцете) след прекратяване на процес бързо изчезва. [2]

Диференциална диагноза с атопичен дерматит. За острото протичане на атопичен дерматит, както при екзема, папуло-везикуларни обриви, пукнатини, мокулация, коруби, тежко сърбеж.

Отличителни белези са: проявата на атопичен дерматит, като правило, в детството, която пациентът не е разкрил по време на разследването. Семейната история на кожните заболявания не е обременителна. Болестта се появи спонтанно, не беше предшествана от провокиращи фактори - стрес, алергични реакции. Локализация на патологичния процес при пациента на крака и за дерматит, характерните места на изригването на бузите, разширителните повърхности на крайниците [3].

По този начин, наличието на спонтанно се появи полиморфни обриви под формата на микровезикули, еритема, пукнатини, придружаващ се намокри, парене, както и липсата на история на данни за гъбични заболявания преди извършва алергични реакции, което предполага диагноза - микробна екзема.

Оплаквания от изгаряне в засегнатото огнище, болка при ходене. Пациентът също така отбелязва сънливост и апатия.

Обективно. В областта на засегнатата повърхност полиморфизъм на обриви: хиперемия с размити граници, малки отоци, омокряне, плитка ерозия без ясни граници.

Общото състояние е задоволително. Кръвно налягане 125/85. Пс 90. Сърцето звучи ясно, акцентът на втория тон върху белодробния ствол, ритъмът е правилен. NPH 18 / min. Дишането е със средна дълбочина, ритмично. Коремът е мек, безболезнен, когато се изпича.

Назначена LED-паста + акридър върху засегнатата зона, тавагал и пентоксифилин вътре.

Пациентът отбелязва намаляване на чувството на парене, оплаква се от трайна болка при ходене.

Обективно. Хиперемия се запазва. На мястото на ерозията се образували кора. В областта на метатарсофалангеалната връзка на пръта IV върху огънатата повърхност е пукнатина, в дълбочината на която се овлажнява.

Общото състояние е задоволително. Кръвно налягане 120/85. Пс 86. Сърцето звучи ясно, акцентът на втория тон върху белодробния ствол, ритъмът е правилен. NPH 18 / min. Дишането е със средна дълбочина, ритмично. Коремът е мек, безболезнен, когато се изпича.

Продължаване на приема на предписани лекарства.

Оплаквания от болка при ходене.

Обективно. Намалява интензивността на хиперемия, липсва подпухналост. На мястото на ерозии и кора - жестоки люспи и пилинг. В района на пукнатината, хиперемия, влажност.

Общото състояние е задоволително. Кръвно налягане 125/80. Пс 88. Сърцето звучи ясно, акцентът на втория тон върху белодробния ствол, ритъмът е правилен. RRP 17 / мин. Дишането е със средна дълбочина, ритмично. Коремът е мек, безболезнен, когато се изпича.

Продължаване на приема на предписани лекарства.

Пациентът не се оплаква.

Обективно. В засегнатата област няма хиперемия. На мястото на ерозии, кори, скали започна процесът на епителизиране на раната.

Общото състояние е задоволително. Кръвно налягане 120/85. Пс 86. Сърцето звучи ясно, акцентът на втория тон върху белодробния ствол, ритъмът е правилен. NPH 18 / min. Дишането е със средна дълбочина, ритмично. Коремът е мек, безболезнен, когато се изпича.

Лечение: анулиране на LED-паста + акридерма, пентоксифилин. Предписан е витамин А интрамускулно, exexin външно.

По този начин ходът на заболяването е положителен. Предписаната терапия е ефективна, предавана задоволително, без странични ефекти.

Микробна екзема - медицинска история

3. Възраст: 43 години.

4. Семейно положение: единично, има 1 дете.

5. Образование: средно специално.

6. Професия: зидар.

7. Място на работа: LLC "Penzastroydetal".

8. Място на пребиваване: Пенза, ул. H. ----------------------.

9. Дата на получаване: 14.11.2006 г.

10. Диагностика на препращащата институция: широко разпространена микробна екзема, етап на обостряне.

11. Клинична диагноза: широко разпространена микробна екзема, стадий на обостряне.

12. Дата на посещението на куратора: 27.11.06. - 4.12.06.

13. Кръвна група: 0 (I) първо, Rh положителен фактор.

14. Нетърпимост към лекарствата: разтвор от брилянтно зелено, канамицин.

Пациентът прави оплаквания за поражение на кожата на краката и дланите - зачервяване, подуване, обрив, подобен на блистери, след откриването на които се образуват корички; силно сърбеж, болка, изгаряне на мястото на лезията.

Пациентът отбелязва повишаване на телесната температура до 37,5 - 38 0 С, обща слабост, бърза умора, невнимание, липса на внимание, нарушения на съня (често не могат да заспят поради силен сърбеж).

Историята на това заболяване (Anamnesis morbi)

Тази болест се е появила преди 6 години. Пациентът имаше яркочервени обриви по кожата на краката и дланите, които имаха остри граници и заоблени контури. Субективно, тези прояви са придружени от тежък сърбеж. Първият пациент се обърнал към дерматолога към поликлиника в мястото на пребиваване и след това бил изпратен в Областната дерматоенергийна диспансера, където бил хоспитализиран през есента на 2000 година. Тук е диагностициран за първи път: обща микробна екзема, стадий на обостряне. Лечението е проведено (пациентът не може да си припомни имената на лекарствата), което се оказа доста ефективно, по-нататъшното развитие на процеса беше спряно. Обаче около година след освобождаването му той отново е хоспитализиран в Регионалния дерматоневрологичен диспансер във връзка с още едно влошаване на процеса. Подобни екзацербации продължиха и в бъдеще, но интервалите на ремисия намаляха: 6 - 4 - 3 - 2 месеца. Понастоящем поради ново изостряне на заболяването (6-та тази година), той преминава курс на лечение в Област Dermatovenerologic Dispensary, където е подал заявление на 14.11.06. и е хоспитализиран. Пациентът се оплакваше от многобройни обриви по кожата на краката и дланите, придружени от тежък сърбеж, който го смущаваше почти постоянно и се усилваше през нощта.

История на живота (Anamnesis vitae).

Пациентът е роден и живее в Пенза. Отглеждане и развитие без отклонения, в зависимост от възрастта.

История на труда: започна работа след получаване на средно специално образование, професор - майстор. Условията на труд са задоволителни.

Семейно-сексуална история: неженен, има 1 дете.

Домашна история: Материалът и условията на живот са добри, живеещи в едностаен апартамент с всички удобства един. Климатичните условия са благоприятни.

Хранене: се хранят редовно 3-4 пъти на ден.

В анамнезата на ARVI, дясна травма през 1985 г., Наличието на инфекциозни заболявания (туберкулоза, малария, венерически заболявания, ХИВ инфекция) отрича. Хемотрансфузиите никога не са били извършвани.

Здравословното състояние на родителите, детето е задоволително, наличието на кожни венерически болести в роднини е отказано.

Злоупотребява с пушенето (пуши 1 пакет на ден) за последните 35 години. Злоупотреба с алкохол в продължение на 13 години. Употребата на наркотици отрича.

Пациентът в миналото отбеляза алергична реакция към разтвор на брилянтно зелено, канамицин под формата на дифузни обриви, зачервяване на кожата на багажника. Наличието на битови, хранителни алергии отрича.

Сегашният статус (Status praesens)

Общо състояние на пациента: задоволително.

Тяло: нормостенен, тегло - 68 кг, височина - 172 см

Температура: 37.3 ° С.

Изражение на лицето: спокойно.

Изследване на кожата и лигавиците: Кожата е бледо розово, лесно се пили. Кожата се запазва, кожата е доста суха, еластичността не се намалява. Видима лигавица бледорозови. Ноктите на ноктите не се променят. Скалации, белези, "съдови звездички", ангиоми не. Състоянието на носната лигавица е добро, лигавицата на устата и твърдото небце са розови, влажни, няма обриви. Гумите са розови, не хиперемични, не кървящи, не разхлабени. Езикът на обичайната форма и размер, чисто, израз на папили в рамките на нормата. Пукнатини, ухапвания, рани липсват. Лигавицата на гърлото с розово оцветяване, влажни, обриви и нападения не. Сливиците с обичаен размер, форма, розов цвят, без плаки и гнойни запушалки. Слизести гърла от розов цвят, влажни, гладки, лъскави. Няма набези, язви, белези.

Подкожна мастна тъкан: Развитието на подкожна мазнина е умерено. Дебелината на кожната гънка в областта на трицепс мускулите на рамото, рамото, под ключицата е 1 см. В областта на пъпа, дебелината на мастната бразда е 2,2 см. Няма оток. Подкожните вени са тънки, няма подкожни тумори.

Лимфни възли: подмандибуларни - еластични, безболезнени, несвързани с околните тъкани; гърлото, аксиларните - не са изследвани.

Мускулна система: умерено развита.

Костна система: без аномалии.

Стави: нормална конфигурация, нежност, изтръпване в ставите на коляното при ходене на разстояние повече от 100 м.

Система на дихателните органи (Systema respiratorium)

Нос: нормална форма, дишането през носа е безплатно.

Ларинкс: местоположението е нормално, няма оток, гласът е тих.

Thorax: симетрична, normostenicheskaya, наднационални и субклавиална ямка изразена умерено, епигастриума ъгъл прави междуребрените пространства умерени остриета стърчат умерено съотношение Антеропостериорните и страничните размери на гърдите - 2: 3. Екскурзията е достатъчна (5 см).

Дишане: тип дишане - коремна, респираторни движения са симетрични, ритмично дишане, средна дълбочина.

Palpation на гръдния кош: липса на болка, нормално съпротивление, глас трепет равномерно в симетрични области.

Топографско ударение на белите дробове:

Височина на изправяне на горната част на белите дробове:

Под нивото на седмия шиен прешлен с 0.5 см от двете страни

Ширината на полетата на Кренига е 8 см от двете страни.

Долната граница на белите дробове по линиите:

Гърди от 10 гръбначни прешлени

Гърди от 10 гръбначни прешлени

Аускултация на белите дробове: не бяха открити дихателни шумове, везикуларно дишане, липса на хрипове.

Сърдечно-съдова система (Systema cardiovasculare).

Инспекция и палпация на сърцето: издатината на сърцето е открит, най-горната импулс локализиран на 1,5 см медиално от левия средата на ключицата линия в петото междуребрие, положителен, ограничен, не се засили.

От дясната страна на гръдната кост

Ляв край на гръдната кост

1,5 cm навътре от лявата линия на медианата в 5-то интеркостално пространство

1,5 см навътре от границата на относителната тъпота на сърцето

Диаметърът на сърцето е 9 см.
Дължината на сърцето е 12 см.
Широчината на съдовия пакет е 5 см.

Аускултация на сърцето: синусов ритъм, редовен, сърцето звучи ясно, 1-ви тон е най-добре auscultated на върха на сърцето, същите като пулсовата вълна в сънната артерия, по-силно, по-ниска втория тон.

Втората тона е по-добре чута на базата на сърцето, където е по-високо и по-силно от първия тон, след кратка пауза.

Кръвното налягане на дясното рамо е 120/70, на лявото рамо е 120/80.

Шумове: не слушайте.

Аорта и съдовете: видимо пулсиране, не се наблюдават вени.

Данни за аускултурата: не се чува съдов шум.

Данни за палпацията: импулс при 63 на минута, същото при двете радиални артерии, ритмичен, мек, пълен.

Храносмилателната система (Systema digestorium).

Коремът: симетричен, заоблен, равномерно замесен в дишането.

Повърхностно палпиране: корема е мек, безболезнен.

Стомах: долната граница е палпирана на 2 см над пъпа.

Депресия: безболезнено за повърхностно и дълбоко палпиране, еластична, гладка, с достатъчна подвижност.

Панкреас: не е осезаем.

Черен дроб: долният ръб е на 1 см под дясната планетарна дъга по средната клавикуларна линия, черният дроб е еластичен, безболезнен при палпиране, ръбът е остър. Размери на черния дроб според Kurlov: 9: 8: 7.

Слезка: не е осезаема; според данните за удара: дължина - 7 см, ширина - 5 см.

Съдова система (Systema urogenitale).

Бъбреци и пикочни пътища: няма болка в областта на лумбалната област, симптомът на Пастерматски е отрицателен. Бъбреците не са осезаеми. Уринирането е нормално, безболезнено.

месецаПромените (Status localis)

Лезиите засягат кожата на краката и дланите. Те се намират асиметрично, имат остри граници, заоблени очертания, в периферията, видим е люспест слой роговица. Фокусът е представен от сочна еритема с ламеларни кори, след отстраняване, което разкрива мокра повърхност, на фона му се виждат малки ерозии с капчици серозен ексудат. Около основния фокус се виждат микроелементи, серопапили. Процесът е с широко разпространено възпалително естество. Намерени са големи следи от камъни, особено в дисталната част на долните крайници.

Агрегатът от първични и вторични морфологични елементи създава картина на патологичния процес под формата на широкопорни, рязко очертани, влажни непрекъснати фокуси без междинни слоеве на здрава кожа, склонна към периферно израстване.

При палпиране на областта около обрива - границите на променените тъкани са ясни, дори безболезнени. Елементите на обрива се намират случайно на повърхността на засегнатата кожа. Раши са представени от микроелементи, склонни към групиране. Процесът е съпроводен от образуване на пукнатини и пилинг.

В допълнение към тези обриви открихме разфасовки от главните фокуси под формата на малки, люспести участъци от кожата, единични microvesicles.

Често срещана микробна екзема, стадий на обостряне.

1. Общ анализ на кръвта;

2. Общ анализ на урината;

3. Биохимичен кръвен тест;

4. Кръвен тест за RW, HIV;

Данни за лабораторните и инструменталните методи за изследване

1. Общ анализ на кръвта. 11.16.06.

Хемоглобин - 123 (норма 118 - 166 g процента)

Еритроцити - 4,0 • 10 12 / l (норма 4 - 5 • 10 12 / l)

Левкоцити - 9,6 • 10 9 / l (нормата от 5 - 8 • 10 9 / l).

Стабилите са 6 (нормата е 1-6%).

Сегментация - 56 (норма - 45 - 70%).

Еозинофили - 1 (нормата - 0 - 5%).

Лимфоцитите са 35 (нормата е 18-40%).

Моноцити - 1 (нормално - 2 - 6%).

ESR - 17 mm / h (нормата - 1 - 10 mm / h).

Заключение: Малко изместване на левкоцитната формула вляво, ускорено ESR.

2. Общ анализ на урината. 11.16.06.

Количество - 110 мл

Протеин - не е открит

Глюкоза - не е открита

Специфично тегло - 1.020

Левкоцитите 1-3 в зрителното поле

Еритроцитите се променят - 2-3 в зрителното поле

Епителиум преходен - 1 -2 в областта на зрението.

Заключение: всички показатели са в рамките на нормалния диапазон.

3. Биохимичен анализ на кръвта. 11.16.06.

Общо билирубин - 24 mmol / l (нормата от 8.5 - 20.5 mmol / l)

Нежеланият билирубин - 14,1 (норма 8,7 - 17,1 mmol / l)

Глюкоза - 4,7 mmol / l (норма 3,5 - 5,5 mmol / l)

AsAt - 0,11 mkt / l (норма до 0,19 mk / l)

AlAT - 0,07 mkt / l (норма до 0,19 mk / a)

Заключение: нивото на общия билирубин се повишава леко.

4. Кръвен анализ за RW, HIV (16.11.06) - отрицателен.

Пациентът получи предварителна диагноза: обща микробна екзема, етап на обостряне. За клинична диагноза на заболяването е необходимо да се прави разлика в нозологична единица, например, от истинската екзема и други заболявания с подобни надолу микробна екзема - алергичен дерматит, dyshidrosis.

Микробната екзема има редица признаци, характерни за истинската екзема. И в двата случая, първичните морфологични елементи са еритема, ексудативната папула, микроепедията, а по-късно има серозни и хеморагични кори, мокра ерозия. Характерният признак на истинска екзема е истинският полиморфизъм на елементите: микроелементи, микроерозии, микрокапсули. За микробната екзема също е характерен полиморфизъм на обриви с преобладаване на пиогенни елементи. Клиничните признаци на истинска екзема са:

1. обривите се намират на симетрични участъци от кожата;

2. Границите на огнищата не са ясни;

3. склонност към везикулация и влажност;

4. започва по-често по ръцете и лицето;

5. е широко разпространено

Клинични признаци на микробна екзема:

1. асиметрично местоположение на огнищата;

2. Границите са ясни;

3. започва по-често на долните крака;

4. Процесът е ограничен;

5. наличието на прожекции

Алергичният дерматит се появява при многократни контакти с различни домакински и професионални агенти, поради тяхната сенсибилизация. Клинично, за разлика от остра екзема се характеризира с появата на фона на хиперемия и оток не микро мехурчета, и по-големи мехурчета. В алергичен дерматит типичен оплакване е сърбеж, както и процесът може да започне асиметрично, която е подобна на данните, получени от разговора с пациента и проверката му. Но освен, че този пациент има симптоми не типични за дерматит - обрив полиморфизъм, склонност към периферен растеж, disseminirovaniyu с прожекции, локализирана предимно върху краката и дланите на ръцете, дълъг курс на заболяването. Може да се отбележи редица отличителни черти характерни дерматит, но отсъстват у пациента, а именно мономорфна еритематозен обрив, бърз и бурен процес на локализация на мястото на контакт с алергена (най-вече на ръцете) след прекратяването на валидност, процесът бързо избледнява.

Дихидрозата обикновено се проявява през пролетта и лятото на фона на вегетаваскуларна дистония и се характеризира с локализиране на мехурите по дланите. Флаконите са с размер с щифт и плътно покритие, прозрачно съдържание. След няколко дни, мехурчетата или се свиват или се отварят, за да образуват ерозия, след което се понижават. Микробната екзема се появява обикновено през пролетта и есента. Стените на лезиите са асиметрични, имат остри граници, закръглени очертания, на периферията на които е видим лющещият слой на роговицата. Фокусът е представен от сочна еритема с ламеларни кори, след отстраняване, което разкрива мокра повърхност, на фона му се виждат малки ерозии с капчици серозен ексудат. Около основния фокус се виждат микроелементи, пустуларни елементи. Процесът е с широко разпространено възпалително естество.

Клинична диагноза и нейната обосновка

Клинична диагноза: широко разпространена микробна екзема, стадий на обостряне.

Обосновка: Трябва да се отбележи асиметричното местоположение на огнищата, главно върху кожата на краката и дланите, които имат остри, ясни граници, закръглени контури. Характерна особеност е наличието на микроелементи, склонни към сливане. Огнищата са представени от сочна еритема с ламеларни кори, граничещи с ексфолирания епидермис. Процесът се характеризира с полиморфизъм на обривите и е с ограничен характер. Тази клинична картина съответства на микробната екзема. След отстраняване на плаката кори разкриха интензивен плач повърхност, срещу които са ясно видими ярко червено малка точка от ерозия с капки от физиологични течности, което ясно показва влошаване на процеса. Сезонността характеристика на процеса и оплакванията на пациента по време на хоспитализация (обрив и сърбеж по кожата на краката и ръцете), също говорят за острата фаза на екзематозно процес.

Въз основа на анализа на оплакванията, анамнезата, обективните изследвания на пациента, лабораторните и клиничните проучвания е направена диагноза: широко разпространена микробна екзема, етап на обостряне.

1. На пациента се показва диета с намаление на приема на маса сол, въглехидрати, с изключение на азотни екстракти, хранителни алергени, включително цитрусови плодове; с включването в диетата на зеленчуци, плодове, млечнокисели храни, извара.

2. Като патогенетична терапия е необходимо използването на десенсибилизиращи и противовъзпалителни средства.

3. Използването на седативи за постигане на благоприятно психоемоционално състояние на пациента.

4. Лекарствени форми за външна употреба, изборът на които зависи от тежестта на възпалителната реакция, дълбочината на инфилтрация и други прояви на заболяването.

5. Физиотерапевтични методи.

1. Натриев тиосулфат (Natrii thiosulfas). Натриевият тиосулфат има противодействащ, противовъзпалителен и десенсибилизиращ ефект. При употребата на това лекарство има намаляване на реакцията на тялото към хистамин, чието освобождаване от мастните клетки се намалява. Също така пропускливостта на капилярите намалява, развитието на оток на тъканите се предотвратява и се улеснява протичането на алергичните реакции. В допълнение, лекарството оказва влияние върху стадия на възпалителния процес - намалява възпалението, ускорява протичането на възпалителния процес и разтварянето му.

Rp.: Сол. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml

D.t.d. N.6 в ampullis.

С. Въведете интравенозно бавно в 10 ml.

2. Цетрин (цетрин). Цетрин се отнася до десенсибилизиращи антихистамини, показва седативни и хипнотични свойства. Механизмът на действие е блокадата на H1-хистамин рецептори.

Rp: Cetrini - 0,01

D.t.d. N.20 в табулет.

С. 1 таблетка на нощ.

3. Дексаметазон. Приготвянето на групата на глюкокортикоидите, флуорното производно на преднизолон. Има силен противовъзпалителен и антиалергичен ефект. Подтиска всички фази на възпаление, инхибиране и стабилизиращи добив мембрана на протеолитични ензими, които инхибират възпалителни медиатори, намаляване на възпалението - оток, хиперемия и ексудация.

Rp: дексаметазон - 0,0005

D.t.d. N.10 в табулет.

С. 2 таблетки сутрин след хранене.

4. Седанти, например, тинктури на валериана, майчинство.

Rp.: Tincturae Valerianae 30 мл

D.S. 20 капки 3 пъти на ден вътре.

Rp: Tincturae Leonuri 25 мл

D.S. 30 капки 2 пъти на ден.

В острия стадий в присъствието на микроелементи, ерозии, ексудация - лосиони и овлажняващи бинтове с 1-2% танинов разтвор, 1% разтвор на резорцинол.

AQ. destill. 200,0

Rp.: Сол. Resorcini 1% - 200,0

След спиране на омокрянето се показват мехлеми. Например, 10% дерматол маз. Основата на мехлема омекотява люспите и кората, допринася за отстраняването им. Има противовъзпалителен и антипуритичен ефект.

За външна терапия може да се използва и цинкова паста. Тази форма съответства на естеството на процеса: възпаление, придружено от застойна хиперемия, инфилтрация, паракератоза. Пастата е безразлична, съдържа цинков оксид. Има противовъзпалителен, сушен и дезинфекционен ефект. Използва се за подкожна и хронична екзема. Механизмът на действие на пастата е да подобри кръвообращението чрез намаляване на топлопренасянето и затоплянето на кожата, което допринася за разрешаването на инфилтрата. Под слоя паста има натрупване на влага, което улеснява разхлабването на роговия слой на епидермиса и по-дълбокото проникване на лекарствените вещества. В допълнение, цинковата паста омекотява люспите и кората, допринася за отстраняването им заедно с наличните в тях микроорганизми.

Vaselini aa 10.0

D.S. Нанесете върху засегнатите области на кожата.

В подводния етап могат да се използват маслени суспензии с норсулфазол или дерматол, тестени изделия 5% бор-нафталан, 1-5% катран, 5% ASD 3-та фракция.

В хроничния стадий на микробна екзема, кортикостероидните мазила също са показани, например, Celostoderm-B унгвенто-глюкокортикостероиден мехлем за външна употреба. Има противовъзпалителен, антиалергичен, противогъбичен, антипуритичен ефект.

Rp.: Ung. Celestoderm V 5.0

D.S. Смажете кожата 2 пъти на ден.

В общата микробна екзема време на възпаление затихва използва UVR (suberythermal и след това еритематозен доза на всеки 1-2 дни, курс на 10-15 сесии). Фонофорезата на мехлемите, кислородната терапия също се препоръчва. В районите с тежко лишене, озокеритът, парафинът и кал се предписват за 10-20 процедури на курс. В редица случаи са ефективни и други методи: рефлекс (непряка) физиотерапия, непряка диатермия, акупунктура, лазерна терапия.

Прогнозата за живот, работоспособност и рехабилитация в процеса на възстановяване е благоприятна. Препоръчва се на пациентите да спазват режима на ден, лакто-вегетарианска диета с ограничаване на течности, въглехидрати и сол, лична хигиена, здравословен начин на живот, избягване на кожата травма, на инфекция. За да се предотвратят рецидиви, трябва да се избягват конфликтни ситуации и невропсихични свръхнапрежения. За изход от патологичния процес е необходимо да се придържат към лечението, а след това е необходимо да се постави пациента в клиничен профил и провежда наблюдение заради опасността от рецидив. Честотата на наблюдение на този пациент от дерматолог трябва да бъде поне 4-6 пъти годишно, освен това е необходимо пациентът да посещава терапевта най-малко 1-2 пъти годишно. Като превантивна мярка за рецидив, пациентът получава лечение със санаториум и спа.

История на случаите - кожни заболявания (обща микробна екзема) (Страница 1 от 5)

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

Държавна Медицинска Академия Ивано

ОТДЕЛЕНИЕ ЗА КОЖИ И ВЕНЕРИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Ръководител на катедрата: доцент Е. Д. Головинов

Инж. ГД Сучкова

Диагноза: Често срещана микробна екзема, субакутен етап;

вероятно онихомикоза на краката.

Учител: Студент на 7-та група от III курс на Общия факултет

Време за почистване: 17-24 / IV 1997 г.

Дата на изпращане на медицинската история: 12 / V 1997 (навреме)

I. ПАСПОРТ ЧАСТ

Семейно положение: женен.

Професия и място на работа: пенсионер.

Домашен адрес: Иваново

Дата на получаване: 11 април 1997 г.

Жалби за обриви по кожата на задната част на десния крак, долна трета

десния гръден кош, предната повърхност на лявата пищяла и

задната част на двете ръце. Проклятието се съпровожда от сърбеж от различни инфекции,

интензивност. В допълнение, пациентът е загрижен за пожълтяване и

ноктите на ноктите.

Пациентът не представя общи оплаквания.

III. АНАМНЕС МОРБИ

Пациентът се смята за болен от януари 1997 г. От думите на болката,

процесът започва с появата на горещо петно ​​на зачервяване на кожата,

дясно стъпало, придружено от тежък сърбеж. след това poyavi-

Имаше малки папуло-везикуларни обриви (подобни на тези

в момента на curating), след отварянето на които влажна

Подходящ ерозия. В бъдеще пациентът отбелязва разпространението на про-

върху кожата на дясната пищяла с образуване на кафяво-червено

корички. По време на развитието на заболяването, пациентът бил разтревожен

- сърп за сън, свързан с тежко сърбеж на засегнатите райони, и -

слабост и неразположение.

Развитието на болестта се свързва с гребен на сърбеж

след което, по негово мнение, всичко това

признаци и симптоми. Не може да се посочи конкретна причина.

Пациентът не е практикувал самостоятелно лечение. Когато първото

на болест и чувство за безпокойство се харесва на поликлиника

N 11 на дерматолог, който е диагностицирал "mycotic ect-

Zema на етапа на обостряне "и предписаха следното лечение (от думите

пациент): калциев глюконат, димедрол, мехлем "Lorinden S", НЛО.

Лечението не се подобри значително. В допълнение, не дълго

Преди хоспитализацията имаше влошаване на процеса с появата

вторични изригвания в задната част на двете ръце и предната повърхност

левия крак, след което пациентът бе изпратен в Иваново

APSP за по-нататъшно лечение. Според пациента, един рецидив

В резултат на ирационална терапия на първични огнища.

При лечението на санаториума пациентът не беше. Слабо за-

болката в отнетите роднини. Влезе в болницата на катедра "Вътрешни работи"

11 / IV 97d. Преди момента на извършване на контрола се извърши следното лечение:

цинков маз, разтвор на натриев тиосулфат 10% интравенозно, цето-

1 таблетка на нощ, дексаметазон 3 mg сутрин. терапевтичен

Мерките бяха извършени ефективно със значителни

състоянието на пациента и разрешаването на възпалителния процес.

IV. ANAMNESIS VITAE

Пациентът е роден в работещо семейство, първото дете. Отглеждане и развитие

според възрастта. Като дете, той страда от морбили на ARVI. Ekssuda-

диатеза, вирусен хепатит, туберкулоза, венерически заболявания,

Той е женен и има две деца - син и дъщеря.

Живее в комфортен апартамент. Материални и домашни условия

задоволителни, редовни ястия. Свободно време

прекарва в градината или почива у дома. Не пушете,

употребата на алкохол в умерени количества.

Начално образование (4 класа). От 14 години работи като преподавател

в завод за дрехи, след това товарач в завода на изкуствени

подметка. Преди една година напуснах работата си.

Професионални рискове, стресови ситуации при работа и в

семейството не го прави.

Следните заболявания се прехвърлят: ARVI, бронхит, краста, травма

ляво око с последващо отстраняване през 1951 г.

Алергичните реакции сами по себе си и роднини не.

Наследствеността не е обременена. Кожни заболявания при роднини

мета отрича. От други заболявания на роднини,

и миокарден инфаркт в син.

V. STATUS PRAESENS

1. Общо състояние на пациента.

Общото състояние на пациента е задоволително,

шията. Изразът на лицето е смислен. Съзнанието е ясно. Позицията на

е положителен. Поведение обикновено. Речта не е нарушена. Височина - 176 см.

Тегло - 69 кг. Конституцията е от нормостенен тип, пропорционална на

налното. Няма патологични промени в главата и лицето. въздържаност

Радиус на тялото 36.6.

2. Общи свойства на кожата.

Очевидно здрави участъци от кожата на розов цвят,

умерено влажна и еластична, моделът не е укрепен,

пълнежът е достатъчен. Кожата е топла.

Подкожната мазнина е умерено развита, разпределена равномерно

равномерно. Дебелината на кожната гънка на антеролатералната повърхност

стомаха 1,5 см. Консистенцията е еластична. Софт-

е ранен. Pastozny и отока там.

Кожните фоликули не се променят. Индивидуално пигментирани

невуси. Няма патологични елементи.

Косъм дебел, светло кафяв със сива, мека, еластична. окосменост

от мъжкия тип. Ноктите на дясната ръка, розово

цветове с естествен блясък. Няма деформации и удебеления.

Видимите лигавици са бледо розови, чисти, влажни.

Дерматографията е розова, латентният период е 10 секунди, очевидният - около 2

мин, локализиран, не се издига над нивото на кожата. Мускулно-

но - локализираният космически рефлекс се проявява под формата на "гъски -

кожа "на мястото на студен обект, задържа 5 секунди.

Докосва се болезнена, болезнена, температурна чувствителност,

3. Състоянието на лимфните възли.

Очевидно нарастване на тилната, задната част на лъка, подмандибуларния,

гръбначния, задния и предния цервикален, над- и субклавиан, гръден,

телета, аксиларни, улнарни, ингвинални и полюсни лимфни възли,

няма физически възли. Предни цервикални, аксиларни и ингвинални възли

при палпация безболезнено, еластично, подвижно, размерите -

до 1 см. Останалите групи възли не са осезаеми.

4. Мускулно-скелетна система.

Развитието на мускулите на багажника и крайниците е добро. Същите групи

Мускулите се развиват симетрично. Няма мускулна атрофия и хипертрофия.

Тонът на разширителния флексор и разширителя се запазва. Парезов и

няма парализа. Силата на мускулите се проявява, болезнено

Костният скелет е пропорционален, симетрично разработен,

Правилността е вярна. Болезненост в палпацията на гръдната кост,

в гръбначния стълб няма кости.

Конфигурацията на ставите не се променя. Подуване, подуване там.

Няма чувствителност при палпиране на ставите. Обемът на активните и паст-

движението на ставите се запазва.

5. Дихателна система.

Формата на носа не се променя, ларинкса не се деформира. Да дишаме

носът е свободен, няма разделение. Няма дрезгав глас или афония.

Дишането е ритмично, честотата на дихателните движения е 18 / мин,

абнозата е ненормална. Гръдният кош е цилиндричен, симетричен

При палпиране гръдният кош е еластичен, безболезнен; холо-

Движението е слабо, в симетричните части на белите дробове

Със сравнително перкусия над симетрични области на белите дробове

се чува ясен белодробен звук.

Топографски ударни данни на белите дробове:

Линии | Дясно белодробно | Ляво белодробно |

Височина на върховете |

| 3 cm над ключицата | 3 cm над коляното на яката |

Обратно C 4VII 0 | Res.C 4VII 0 4 0 |

Широчината на полетата Kreniga | 5 cm | 5 cm |

Долната граница на белите дробове: |

Окологрудинная линия | V ръб | --------- |

| Ред на средната линия | VI Rib | --------- |

Предна аксиларна линия | VII ребро | VII ребро |

Средна аксиларна линия | VIII ребро | VIII ребро |

Задна аксиларна линия | IX ребро | IX ребро |

Линия на вихъра | X ребро | X ребро |

Безгръбначната линия | stop.Th 4XI 0 | stop.Th 4XI 0 4 0 |

Екскурзия на ръба на белия дроб в средната аксиларна линия - 6 см.

При аускултация в симетрични точки,

Noe дишане; bronhofoniya очевидно не се чува; вторично дишане

не бе открит шумен шум.

6. Сърдечно-съдова система.

Импулс на достатъчно запълване и напрежение, синхронни, ритмично-

Ню Йорк. Сърдечна честота 76 бита / мин. Кръвно налягане 130/80

мм живачен стълб Изпъкналостта в сърцето и големите съдове не е така

Апикалният импулс се локализира в интеркосталното пространство V, ширината е 2 см,

не е устойчив. Натискането на сърцето не е определено. епигастричен

пулсацията не се наблюдава.

Границите на относителната сърдечна недостатъчност:

Надясно - 1,5 см от външната страна на дясната страна на гръдната кост в IV интерпретацията

Ляво - 1 см навътре от линията Medioclavicularis sinistra във V

Горно - III ребро на 1 cm вляво от линията Parasternalis sinistra.

Границите на абсолютната сърдечна недостатъчност:

Десният е левият край на гръдната кост.

Ляво - 1,5 см навътре от линията Medioclavicularis sinistra във V

Горно - IV интеркостално пространство на 1 cm вляво от линията Parasternalis si-

Диаметърът на съдовия пакет е 6 cm в интеркосталното пространство II.

Диаметърът на сърцето е 12 см.

На всяка точка на аускултация се чуват два тона. Аз звучи по-добре

слуша на върха, II - отдолу. Сърдечни звуци от ритмично-

Най, заглушен. Акцент, патологичен шум, разпространение

микробиална екзема

Този файл е взет от колекцията Medinfo

FidoNet 2: 5030/434 Андрей Новиков

Пишем резюмета по поръчка - e-mail: [email protected]

В Medinfo за вас най-голямата руска колекция от медицински

резюмета, истории на случаи, литература, програми за обучение, тестове.

Хайде http://www.doktor.ru - руски медицински сървър за всички!

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

Държавна Медицинска Академия Ивано

ОТДЕЛЕНИЕ ЗА КОЖИ И ВЕНЕРИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Ръководител на катедрата: доцент Е. Д. Головинов

Инж. ГД Сучкова

Диагноза: Често срещана микробна екзема, субакутен етап;

вероятно онихомикоза на краката.

Учител: Студент на 7-та група от III курс на Общия факултет

Време за почистване: 17-24 / IV 1997 г.

Дата на изпращане на медицинската история: 12 / V 1997 (навреме)

I. ПАСПОРТ ЧАСТ

Семейно положение: женен.

Професия и място на работа: пенсионер.

Домашен адрес: Иваново

Дата на получаване: 11 април 1997 г.

Жалби за обриви по кожата на задната част на десния крак, долна трета

десния гръден кош, предната повърхност на лявата пищяла и

задната част на двете ръце. Проклятието се съпровожда от сърбеж от различни инфекции,

интензивност. В допълнение, пациентът е загрижен за пожълтяване и

ноктите на ноктите.

Пациентът не представя общи оплаквания.

III. АНАМНЕС МОРБИ

Пациентът се смята за болен от януари 1997 г. От думите на болката,

процесът започва с появата на горещо петно ​​на зачервяване на кожата,

дясно стъпало, придружено от тежък сърбеж. след това poyavi-

Имаше малки папуло-везикуларни обриви (подобни на тези

в момента на curating), след отварянето на които влажна

Подходящ ерозия. В бъдеще пациентът отбелязва разпространението на про-

върху кожата на дясната пищяла с образуване на кафяво-червено

корички. По време на развитието на заболяването, пациентът бил разтревожен

- сърп за сън, свързан с тежко сърбеж на засегнатите райони, и -

слабост и неразположение.

Развитието на болестта се свързва с гребен на сърбеж

след което, по негово мнение, всичко това

признаци и симптоми. Не може да се посочи конкретна причина.

Пациентът не е практикувал самостоятелно лечение. Когато първото

на болест и чувство за безпокойство се харесва на поликлиника

N 11 на дерматолог, който е диагностицирал "mycotic ect-

Zema на етапа на обостряне "и предписаха следното лечение (от думите

пациент): калциев глюконат, димедрол, мехлем "Lorinden S", НЛО.

Лечението не се подобри значително. В допълнение, не дълго

Преди хоспитализацията имаше влошаване на процеса с появата

вторични изригвания в задната част на двете ръце и предната повърхност

левия крак, след което пациентът бе изпратен в Иваново

APSP за по-нататъшно лечение. Според пациента, един рецидив

В резултат на ирационална терапия на първични огнища.

При лечението на санаториума пациентът не беше. Слабо за-

болката в отнетите роднини. Влезе в болницата на катедра "Вътрешни работи"

11 / IV 97d. Преди момента на извършване на контрола се извърши следното лечение:

цинков маз, разтвор на натриев тиосулфат 10% интравенозно, цето-

1 таблетка на нощ, дексаметазон 3 mg сутрин. терапевтичен

Мерките бяха извършени ефективно със значителни

състоянието на пациента и разрешаването на възпалителния процес.

IV. ANAMNESIS VITAE

Пациентът е роден в работещо семейство, първото дете. Отглеждане и развитие

според възрастта. Като дете, той страда от морбили на ARVI. Ekssuda-

диатеза, вирусен хепатит, туберкулоза, венерически заболявания,

Той е женен и има две деца - син и дъщеря.

Живее в комфортен апартамент. Материални и домашни условия

задоволителни, редовни ястия. Свободно време

прекарва в градината или почива у дома. Не пушете,

употребата на алкохол в умерени количества.

Начално образование (4 класа). От 14 години работи като преподавател

в завод за дрехи, след това товарач в завода на изкуствени

подметка. Преди една година напуснах работата си.

Професионални рискове, стресови ситуации при работа и в

семейството не го прави.

Следните заболявания се прехвърлят: ARVI, бронхит, краста, травма

ляво око с последващо отстраняване през 1951 г.

Алергичните реакции сами по себе си и роднини не.

Наследствеността не е обременена. Кожни заболявания при роднини

мета отрича. От други заболявания на роднини,

и миокарден инфаркт в син.

V. STATUS PRAESENS

1. Общо състояние на пациента.

Общото състояние на пациента е задоволително,

шията. Изразът на лицето е смислен. Съзнанието е ясно. Позицията на

е положителен. Поведение обикновено. Речта не е нарушена. Височина - 176 см.

Тегло - 69 кг. Конституцията е от нормостенен тип, пропорционална на

налното. Няма патологични промени в главата и лицето. въздържаност

Радиус на тялото 36.6.

2. Общи свойства на кожата.

Очевидно здрави участъци от кожата на розов цвят,

умерено влажна и еластична, моделът не е укрепен,

пълнежът е достатъчен. Кожата е топла.

Подкожната мазнина е умерено развита, разпределена по равно

равномерно. Дебелината на кожната гънка на антеролатералната повърхност

стомаха 1,5 см. Консистенцията е еластична. Софт-

е ранен. Pastozny и отока там.

Кожните фоликули не се променят. Индивидуално пигментирани

невуси. Няма патологични елементи.

Косъм дебел, светло кафяв със сива, мека, еластична. окосменост

от мъжкия тип. Ноктите на дясната ръка, розово

цветове с естествен блясък. Няма деформации и удебеления.

Видимите лигавици са бледо розови, чисти, влажни.

Дерматографията е розова, латентният период е 10 секунди, очевидният - около 2

мин, локализиран, не се издига над нивото на кожата. Мускулно-

но - локализираният космически рефлекс се проявява под формата на "гъски -

кожа "на мястото на студен обект, задържа 5 секунди.

Докосва се болезнена, болезнена, температурна чувствителност,

3. Състоянието на лимфните възли.

Очевидно нарастване на тилната, задната част на лъка, подмандибуларния,

гръбначния, задния и предния цервикален, над- и субклавиан, гръден,

телета, аксиларни, улнарни, ингвинални и полюсни лимфни възли,

няма физически възли. Предни цервикални, аксиларни и ингвинални възли

при палпация безболезнено, еластично, подвижно, размерите -

до 1 см. Останалите групи възли не са осезаеми.

4. Мускулно-скелетна система.

Развитието на мускулите на багажника и крайниците е добро. Същите групи

Мускулите се развиват симетрично. Няма мускулна атрофия и хипертрофия.

Тонът на разширителния флексор и разширителя се запазва. Парезов и

няма парализа. Силата на мускулите се проявява, болезнено

Костният скелет е пропорционален, симетрично разработен,

Правилността е вярна. Болезненост в палпацията на гръдната кост,

в гръбначния стълб няма кости.

Конфигурацията на ставите не се променя. Подуване, подуване там.

Няма чувствителност при палпиране на ставите. Обемът на активните и паст-

движението на ставите се запазва.

5. Дихателна система.

Формата на носа не се променя, ларинкса не се деформира. Да дишаме

носът е свободен, няма разделение. Няма дрезгав глас или афония.

Дишането е ритмично, честотата на дихателните движения е 18 / мин,

абнозата е ненормална. Гръдният кош е цилиндричен, симетричен

При палпиране гръдният кош е еластичен, безболезнен; холо-

Движението е слабо, в симетричните части на белите дробове

Със сравнително перкусия над симетрични области на белите дробове

се чува ясен белодробен звук.

Топографски ударни данни на белите дробове:

Линии | Дясно белодробно | Ляво белодробно |

Височина на върховете |

| 3 cm над ключицата | 3 cm над коляното на яката |

Обратно C 4VII 0 | Res.C 4VII 0 4 0 |

Широчината на полетата Kreniga | 5 cm | 5 cm |

Долната граница на белите дробове: |

Окологрудинная линия | V ръб | --------- |

| Ред на средната линия | VI Rib | --------- |

Предна аксиларна линия | VII ребро | VII ребро |

Средна аксиларна линия | VIII ребро | VIII ребро |

Задна аксиларна линия | IX ребро | IX ребро |

Линия на вихъра | X ребро | X ребро |

Безгръбначната линия | stop.Th 4XI 0 | stop.Th 4XI 0 4 0 |

Екскурзия на ръба на белия дроб в средната аксиларна линия - 6 см.

При аускултация в симетрични точки,

Noe дишане; bronhofoniya очевидно не се чува; вторично дишане

не бе открит шумен шум.

6. Сърдечно-съдова система.

Импулс на достатъчно запълване и напрежение, синхронни, ритмично-

Ню Йорк. Сърдечна честота 76 бита / мин. Кръвно налягане 130/80

мм живачен стълб Изпъкналостта в сърцето и големите съдове не е така

Апикалният импулс се локализира в интеркосталното пространство V, ширината е 2 см,

не е устойчив. Натискането на сърцето не е определено. епигастричен

пулсацията не се наблюдава.

Границите на относителната сърдечна недостатъчност:

Надясно - 1,5 см от външната страна на дясната страна на гръдната кост в IV интерпретацията

Ляво - 1 см навътре от линията Medioclavicularis sinistra във V

Горно - III ребро на 1 cm вляво от линията Parasternalis sinistra.

Границите на абсолютната сърдечна недостатъчност:

Десният е левият край на гръдната кост.

Ляво - 1,5 см навътре от линията Medioclavicularis sinistra във V

Горно - IV интеркостално пространство на 1 cm вляво от линията Parasternalis si-

Диаметърът на съдовия пакет е 6 cm в интеркосталното пространство II.

Диаметърът на сърцето е 12 см.

На всяка точка на аускултация се чуват два тона. Аз звучи по-добре

слуша на върха, II - отдолу. Сърдечни звуци от ритмично-

Най, заглушен. Акцент, патологичен шум, разпространение

не са налице разделяне и разклонения.

7. Храносмилателната система.

Апетитът е задоволителен. Действия на дъвчене, преглъщане и преминаване

Храната не е избягала през хранопровода. Еруткация, киселини, гадене,

няма повръщане. Столът не се променя.

Зев, сливиците, фаринкса непроменени. Формата на корема е закръглена.

Перисталтиката не е нарушена. Стомахът участва в дишането. мон-

Когато перкусия на предната коремна стена, тимпанично

звучене в района на черния дроб и далака - феморален звук. при

повърхностна ориентация палпация - корема е мек, спокоен-

Ню Йорк, безболезнено. Симптомите на дразнене на перитонеума са отрицателни

Най. Напрежението на мускулите на предната коремна стена не беше разкрито. Dias-

тазът на ректума абдоминис отсъства. Уплътнителният пръстен не е увеличен. зало-

повърхностните тумори и хернии не са осезаеми.

Резултати от дълбоко палпиране:

- сигмоидно дебело черво - палпирано под формата на цилиндър с диаметър 2

см, безболезнено, преместено; гладка, гладка повърхност;

консистенцията е еластична; neurchaschaya.

- цекунът се палпира под формата на нишка с диаметър 2,5 см,

безболезнена, сменяема; гладка, гладка повърхност; konsis-

еластично напрежение; neurchaschaya.

- напречно дебело черво - палпирано под формата на цилиндър ди-

3 cm в диаметър, безболезнено, изместване; гладка повърхност,

изглаждане; консистенцията е еластична; тананика.

- възходящо и низходящо дебело черво - осезаемо под формата на

цилиндър с диаметър 2,5 см, безболезнено, изместване; на върха на

гладка и гладка; консистенцията е еластична; neurchaschie.

- по-голямо изкривяване на стомаха - осезаемо под формата на ролка с 3 cm

над пъпа, безболезнено; гладка, гладка повърхност; концентрация

еластичната система; усещане за плъзгане от вратата.

Горната граница на черния дроб съвпада с долната граница на десния дроб.

долната част минава по десния балдахин. Размери на черния дроб

според Курлов: 10, 9, 8 см. Долният край на черния дроб се палпира с 0,5

cm под дъговидната арка, еластична, остра, безболезнена. зало-

Повърхността е гладка и гладка.

Жлъчния мехур не е осезаем. Симптомите на балона са отрицателни -

Най. Слезката не е осезаема. Перкутанно: надлъжен размер -

8 см, напречно - 4 см.

Аускулационният перисталтичен шум е нормален.

8. Чувствителни органи.

Болка и дискомфорт в органите на уриниране, долната част на гърба,

перинеум, над пубиса. Уринирането не е трудно. ди-

без сънливост, без уриниране през нощта. Цветът на урината не се променя.

Отокът отсъства. Болест с натиск върху долната част на гърба липсва.

Бъбреците не са осезаеми. Пастертски симптом е отрицателен

от двете страни. Пикочния мехур е безболезнен.

9. Ендокринната система.

Изпотяване не се засилва, треперене на крайниците не е налице. коса

покритието е равномерно разпределено. С палпиране на щитовидната жлеза

не увеличени, безболезнени, очни симптоми на тиреотоксикоза

Няма аномалии във физиката и отлагането на мазнини.

10. Нервна система и сетивни органи.

Памет, сънят не е нарушен. Връзката с болестта е адекватна. нарушение

Няма вкус на вкус и мирис. Няма ляво око. Пациентът,

Затруднява загубата на слуха и зрението със здраво око.

Нистагам не присъства. Реакцията на учениците към сближаването и настаняването на съ-

отговорен. Рефлексите на червото са живи, патологични рефлекси.

lexis, няма клонинги. Менингеалните симптоми са отрицателни.

Повърхността и дълбоката чувствителност се запазват.

VI. STATUS LOCALIS

Процесът е широко разпространен, асиметричен. Елементи на обрива са

случайно върху повърхността на засегнатите участъци на кожата.

Появата е полиморфна. На кожата се откриват като първични

морфологични елементи - съдови петна, серопампи,

везикули, единични пустули и вторични - пунктирани

ерозия, серозно-гнойни и хеморагични кори,

Полиморфизмът е невярна. Видът на възпалението е подозрителен. Vysypnye Ele-

локализирана на кожата на задната част на десния крак, долната трета от дясната

десния глезен, предната повърхност на лявата пищяла,

повърхностите на двете ръце.

_Pyatna :. еритематозен, голям, яркочервен, рязко

са неправилни, неправилно оформени, изчезват с диаскопия и се появяват -

_Papuly :. ексудативно, милиарно (не повече от просо зърно),

закръглени, ясно очертани, червени на цвят, повдигнати

Над кожата, плътна консистенция, с тенденция към

_Mikrovezikuly :. бледо жълт цвят, кръгла форма, размер

до 1,5 мм, ясно очертани, извисяващи се над нивото на кожата;

слаби, мехурчета със серусно-гнойно съдържание, с

натискането лесно се отваря с формирането на точкова ерозия.

Пурпурите :. не-фоликуларен, единичен, 0,3-0,5 cm по размер,

жълто-жълт цвят, ясно очертан, извисяващ се над

кожа, полусферична; груба повърхност,

гъстата система. Пустулите на абсцесите са отпуснати, лесно отворени,

се използват. Съдържание гнойни.

_Erozii :. точка, омокряне, в резултат от отварянето на

zikul, pustul, на мястото на папулите при пениране на кожата. Формата на не-

правилен, цвят от бледо розово до бледо жълто. ерозия

имат тенденция да се слеят с образуването на скакалци

_Korki :. Серус-гнойни и хеморагични, образувани с

изсушаването на ексудатата и след извиване на зоните на сърбеж на ко-

жълто, жълто и червеникавокафяво. Има и някои

тънки, тънки и по-големи гъсти и корави корички.

Агрегатът на първичните и вторичните морфологични елементи

създава картина на патологичния процес под формата на широкомащабна,

, рязко очертани, влажни непрекъснати фокуси без междинни слоеве

здрава кожа, склонна към периферен растеж. Снимката на най-

Изразява се върху кожата на долната част на десния гръден кош и крака и

Тя е придружена от затягане на кожата и укрепване на кожата модел -

В допълнение към тези обриви открихме резници под формата на малки,

пилинг на кожата, отделни пустули около главния

В допълнение към характерните екзематозни изригвания, пациентът

промените, които характеризират бъдещата съпътстваща терапия

болка - онихомикоза, а именно поражението на ноктите

пръсти на двата крака: гвоздеи от жълто-сив цвят, слабо, разпадане-

с други думи; както и пилинг на кожата на ходилата и междузвездни гънки

подметки, зони на хиперкератоза.

VII. ДАННИ ЗА ЛАБОРАТОРНИ И ДРУГИ МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ

1. Общ или общ анализ на кръв от 12 / IV 97г.

Хемоглобин - 132 g / l

Левкоцити - 3,6 g / l

Заключение: левкопения, моноцитопения.

2. Проучване на кръвта на RW от 12 / IV 97г.

3. Изследване на урина от 12 / IV 97г.

Специфично тегло - 1013

Епителните клетки са плоски - 2-4 в зрителното поле

Левкоцити - 0-2 в полезрението

Заключение: без патология.

4. Събиране на патологичен материал за гъбички.

Заключение: спори на гъбичките върху ноктите и в междудигейт-

не бе намерено разстояние.

VIII. ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА

Въз основа на оплаквания от пациенти, получени при анамнеза, обективни

изследователски, лабораторни и други изследователски методи

поставя предварителна диагноза: микробиална екзема; предположение

енергично онихомикоза на краката.

IX. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Пациентът е диагностициран с "микробна екзема".

За окончателната диагноза, това заболяване е необходимо.

Мога да различавам едновременно в една нозологична единица, например,

мерки, с микотична екзема и с подобна болест

goy група - алергична дерматоза.

Микробиалната екзема има редица характеристики, характерни и за

_micotic екзема.. И в двата случая първичната морфологично-

елементите са ексудативни папули, микровизици,

еритема, а по-късно има серозни и хеморагични кори,

омокряща ерозия (симптом на сегрегиране на екзематозни кладенци).

Остри, остри ръбове на огнищата също са характерни,

пилинг на епидермиса под формата на фимбри. Винаги има

Инфилтрация на кожата с лифинизация. За двете форми на екзема

асиметрията на патологичния процес (особено в

началото) с основна локализация на краката и краката.

Основната жалба е сърбеж.

В същото време пациентът има признаци, които не са характерни за мико-

Екзема: наличие на мухи и пустули под формата на прожекции за

и по периферията, както и отсъствието на чувствителни,

гъби в анамнезата (преди появата на възпалителни

), потвърдено от лабораторни данни.

Симптоми, характерни за микотична екзема и отсъстващи в

пациент - това развитие на процеса на фона на съществуващите огнища

микозата с образуване на сенсибилизация на гъбички, както и

гъби в материала, взет от засегнатите

места, въз основа на които е направена окончателната диагноза.

Също така, микробиалната екзема трябва да бъде диференцирана с алергична

При алергичен дерматит характерната жалба е сърбеж и

самият процес може да започне асиметрично, което е сходно

с данните, получени от интервюто с пациента и неговия преглед. но

В допълнение, този пациент има признаци, които не са характерни

за дерматит. Това е полиморфизмът на обривите, тенденцията към пери-

разпространение, с скрининг, с предимство

значителна локализация на краката и краката, дълга,

ризома "на болестта.

От друга страна, съществуват редица отличителни черти,

дерматит, но отсъства от пациента, а именно: мономорф-

еритематозни везикуларни обриви, бърз и бърз поток

процес с локализация на мястото на контакт с алергена

(най-вече на ръцете), след прекратяването на които

процесът бързо избледнява.

Х. КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИКА И НЕГОВА ДЕКЛАРАЦИЯ

Основните оплаквания на пациента са за кожни обриви

задната част на десния крак, долната трета на дясната пищяла, предната

на левия гръб и на задната повърхност на двете ръце;

които са склонни към сърбеж, както и увреждането на ноктите на краката.

От данните на анамнезата и от интервюто с пациента конкретната причина за

както и възможни предразполагащи фактори за идентифициране

провали. Следователно, може да се приеме, че микробните

в резултат на механично увреждане на кожата или

наличието на хронични огнища на пиодермия, оставени след краста,

в резултат на което екзематомният процес се развива, основният

което се разкрива при обективен преглед на пациента.

Степента на основното заболяване се определя като подозрителна

тъй като в хода на тютюнопушенето е установено намаляване на възпалителните явления,

изразена кожна инфилтрация с лифинизация, която е типична за

края на остър период, както и намаляване на интензивността на сърбеж.

Точната диагноза на съпътстващата болест е трудна за поставяне

както и в лабораторното проучване на гъбичките върху ноктите

и в междудигалните гънки не е намерен.

По този начин пациентът може да бъде диагностициран клинично:

широко разпространена микробна екзема в подлежащия етап; предположение

енергично онихомикоза на краката.

XI. ЕТИЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Основното значение в етиологията и патогенезата на болестта е свързано с

нервната система, ендокринните метаболитни разстройства,

алергични фактори, генетична тежест и

имунен дефицит. Значението на различни ендогенни и екзо-

генните влияния са противоречиви и тъй като всички те се появяват

много сложни взаимоотношения, тогава екземата се счита за полиетиологично-

многофакторно заболяване. Основната роля в

патогенезата на екзема дава имунни промени. Слаб имунитет

в присъствието на инфекциозни агенти се проявява чрез устойчивостта на микро-

и бактериални антигени с образуването на хронични

повтарящо се възпаление в епидермиса и дермата. В светлината на модерните

разбиране на връзката между имунната система и функционалната

централната нервна система, вегетативно-съдови процеси

признават, че патогенетичният процес на образуване на екзема

включва комплекс от неконкурентни, но взаимно допълващи се

невро-имуно-вегета-дистонични, инфекциозно-алергични и

метаболитни механизми. Образуването на екзема въз основа на ген-

предразположението, което зависи от присъствието в хромо-

някои от гена на имунната реакция, създава предпоставки за наследяване

в следващите поколения. При образуването на микробите

екзема, водеща роля играе сенсибилизирането на микроорганизми,

чийто източник са хронични инфекциозни лезии

кожа, например, микоза на краката, кандидоза, стрептодерма, или

gi фокална инфекция на други органи.

При събирането на анамнеза контролираният пациент не е могъл да идентифицира

предразполагащи невроендокринни, инфекциозно-алергични,

наследствени и имунологични нарушения. Но в анамнезата има

краста, най-честото усложнение от което е

Пиодерма, чийто хроничен фокус може да бъде основа

за развитието на микробиална екзема.

Освен това е възможно да има причина

самият пациент с механично увреждане на кожата,

например с гребени.

С това заболяване, фокалната спонгиоза и парокьор-

тоз в епидермиса, както и периваскуларна клетъчна инфилтрация -

папиларен слой на дермата.

Spongio е междуклетъчен едем на гръбначния слой

с натрупването на серозен ексудат, който разпространява епитела-

и разширява междуклетъчните мостове. прогресия

Процесът е съпроводен с разкъсване на отделните мостове и

формирането на микроелементи, които бързо се отварят

т.нар. точкова ерозия на омокряне. По този начин

симптом на "серозни кладенци".

Паракератозата е нарушение на процеса на кератинизация, поради

гранулираните, елелидин и ро-

слой и на повърхността на гръбначния слой,

недостатъчно мъртви клетки.

Клетъчната инфилтрация на папиларния слой на дермата е съвместна,

бит клъстер на инфилтрация на клетъчни лимфохистоцити в ко-

сашевия слой. Клинично това се проявява чрез образуването на папули.

XIII. ЛЕЧЕНИЕ НА КОРЕКТНИЯ ПАЦИЕНТ (с елементи на WISP)

Режимът на пациента е общ.

В болницата пациентът е предписал следното лечение:

препарати с общо действие - натриев тиосулфат, цетрин, дексамет-

Интересни Статии

Храносмилателния Алергия