Search

Алергичен ринит. Бронхиална астма

Известно е, че алергичният ринит и бронхиалната астма в момента са най-честите алергични заболявания. Клиничните прояви на алергичен ринит са обяснени по-изразен алергично възпаление на лигавиците на носа и околоносните кухини (rhinosinusopathy) и конюнктивата мембрани на очите (алергичен конюнктивит - често придружава алергичен ринит). Сърбеж в носната кухина, носа затруднено дишане, кихане пристъпи с обилна водниста секреция от носа.

За бронхиална астма са характерни пристъпи на задушно задушаване, придружени от кашлица, хрипове и изхвърляне на много вискозна лека храчка. Терминът "бронхиална астма", по наше мнение, е остарял: цялата астма като цяло е бронхиална. При бронхиална астма (различната форма) има функционално запушване на дихателните пътища. В патогенезата на астма главната роля се играе от вазодилатация и оток на бронхиалната лигавица, хиперсекреция на бронхиалните жлези и спазъм на гладката мускулатура на бронхите.

Възпаление и оток на носната и фаринкса мукоза се наблюдават заедно с оток и възпаление на бронхиалната лигавица. Характерна за носната лигавица: гланцирана, набъбнала, цианотична. Усещането за мирис е значително намалено.

Бронхоскопия, и особено когато bronhokinematografii ясно видима промяна на бронхиалната мукоза. Доброволците с атопична астма по време на периоди на ремисия и прави бронхоскопия извършват провокация атака чрез прилагане на специфичен алерген бронхиалната лигавица чрез бронхоскопа (Halpern и Dubois де Montreynaud). Всички промени в бронхиалната лигавица се отстраняват върху филма чрез специално устройство в бронхоскопа. На филмова лента видима, когато последователните промени в бронхите алергични реакции след прилагане специфичен алерген: интензивен вазодилатация, оток и възпаление на бронхиалната лигавица, която се простира в бронхиалната лумена. След това има още по-голямо стесняване на лумена на бронхите поради бронхоспазъм. След това, хиперсекрецията е ясно видима в областта на малките бронхи. В бронхиалната секреция има много еозинофили.

Всички горепосочени промени в бронхите са следствие от алергичната реакция на алерген-антитялото (последните са фиксирани в бронхиалните клетки). Хистаминът, който се освобождава от клетките в резултат на алергична реакция, причинява оток на бронхиалната лигавица и спазми на бронхиолите. Същите промени в бронхиалното дърво се наблюдават при алергична реакция в бронхите на куче и морско свинче.

Тези две заболявания (бронхиална астма и ринит) са добър модел за изучаване на алергични заболявания, които Coca комбинират под името атопичен. Причините за тези заболявания са най-често екзогенни алергени, които могат да бъдат открити с помощта на специфична диагноза. Въпреки това, не винаги е възможно да се установи точната причина за атопични заболявания, дори и с помощта на различни методи за специфична диагностика.

Алергичен ринит и бронхиална астма са две клинични прояви на едно и също заболяване (в горния и долния дихателен тракт). Почти всички случаи на алергичен ринит са предшествали появата на астматични атаки в продължение на няколко години.

Има две форми на алергичен ринит и астма: периодична и целогодишно, постоянен, форма. Честота на заболяването обикновено е свързано с излагане на някои външни алергени, например, ясен, година след година, повтаряйки честота на заболяването през пролетта и лятото, може да бъде свързана с алергия към полени или спори на плесени гъбички атмосферното. Еманациите на насекоми като причина за тези заболявания са рядкост във Франция. Целогодишен курс на заболяването показва, че пациентът е с повишена чувствителност към алергени някои пребивават във външната среда, както и бактерии. В тези случаи не трябва да се забравя ролята на психогенните и ендокринните фактори.

При вдишване на дихателните пътища получава заедно с въздуха големи количества от голямо разнообразие от алергени, но алергична реакция "и лигавицата на носа и бронхите развива само в контакт с алергена, към който е чувствителен на пациента.

  • Pnevmoallergeny
  • Хранителни алергени

    Класификация, симптоми и методи за лечение на алергичен ринит

    Алергичният ринит е възпаление на носната лигавица, причинено от действието на дразнител.

    класификация

    В международната класификация (MBC 10), алергичният ринит се приписва на заболявания на дихателната система.

    В същата класификация, IBC 10 (десетата ревизия) код на алергичен ринит J30. 1.

    Според систематиката на СЗО от 2001 г. алергичният ринит се класифицира според продължителността на задържането на симптомите:

    Интерпретираният алергичен ринит се характеризира с леко изтичане. Общото количество време за проявяване на симптоми годишно не надвишава един месец. Пациентът остава способен да работи, може да упражнява.

    Устойчивият алергичен ринит е тежък, симптомите се наблюдават повече от месец за една година.

    Остра форма се счита за състояние, при което се откриват признаци на алергичен ринит:

    • безсъние;
    • намалена активност;
    • неудобно състояние;
    • загуба на способност за работа;
    • невъзможност за физическо обучение.

    В старата класификация имаше:

    • сезонен алергичен ринит, периодично;
    • постоянно - с продължителност от години.

    Сезонният ринит започва ежегодно по време на цъфтежа на растението, към прашеца, при който пациентът е алергичен. Сезонният хрема се нарича също сено.

    Ако има няколко алергени, броят на екзацербациите се увеличава, алергичният ринит придобива хроничен характер, засилвайки се по време на цъфтежа.

    При постоянен (целогодишен) алергичен ринит симптомите изглеждат по-малко насилствени, отколкото при сезонен ринит. Алергените могат да бъдат в ежедневието, на работното място, в околната среда.

    Като алергени са:

    • външни фактори - химически съединения, прашец на растения, прах, плесени, утаяване в климатици или саксии, козина, пух.
    • вътрешни фактори - огнища на инфекция в тялото, междинни продукти на метаболизма, лекарства, ваксини.

    Алергените могат да бъдат бактерии - стафилококи, стрептококи. Инфекциозният алергичен ринит се съпровожда от натрупване в кръвта на еозинофили - кръвни клетки, чиято висока концентрация показва алергична реакция.

    Атаката на алергичен ринит може да предизвика действието на топлина, студ. Действието на тези стимули е придружено от освобождаването на вещества, които могат да причинят алергии.

    Остър алергичен ринит се отнася до същия тип реакции като анафилактичен шок, полиноза, оток на Quincke, бронхиална астма, уртикария. До появяването на първите симптоми, след контакт с алергена, отнема от минути до няколко часа.

    причини

    Причината за алергичен ринит е алергенът - съединение, към което има повишена чувствителност на организма.

    Наличието на алерген върху носната лигавица причинява на тялото да реагира, причинявайки алергичен ринит.

    симптоми

    Типични симптоми на алергичен ринит се появяват, когато Полиноза - реакции към цветен прашец. Атаките на полиноза се проявяват алергичен ринит в комбинация с конюнктивит, с тежки форми на сенна хрема, усложняващи бронхиалната астма.

    Характерни симптоми при сенна хрема се изразяват в повишена телесна температура, умора, безсъние. В случай на наличие на огнища на хронична инфекция в тялото, може да възникне остро възпаление на параналния синус.

    Понякога може да има усложнения от нервната система - арахноидит, увреждане на слуха, оптични нерви, енцефалит.

    Сезонните алергични атаки настъпват изведнъж на фона на пълно здраве по време на цъфтежа и разпространението на прашец във въздуха.

    Пациентът има силен сърбеж в носа, започва насилствена атака на кихане.

    Многократното кихане се съпровожда от водни разряди, задръствания и дихателна недостатъчност. Промените в носната лигавица причиняват промени в лигавиците. Има слепота, зачервяване, сърбеж, парене в двете очи, подуване на клепачите.

    Началото на сенна хрема трае около 3 часа, един ден има няколко атаки с различна интензивност.

    Тежко състояние се отбелязва, когато се появят симптоми на възпаление на лигавицата на трахеята и ларинкса. Пациентът с алергичен ринит има дрезгав глас, кашлица, храчка се разпределя, се отбелязва астматичен синдром.

    Изключително сериозно усложнение на сезонния алергичен ринит е бронхиалната астма.

    При пациенти с алергичен ринит се наблюдава чувствителност към настинка. Леко охлаждане на ръцете, краката, проекти предизвикват запушване на носа, главоболие, нарушения на съня, обонятелен увреждане, сухота в устата, а понякога и задух трудно издишване (експираторна диспнея).

    Ринитът през зимата не винаги причинява инфекция, може да се окаже симптом на алергичен ринит.

    Удълженият нос на хрема води до смущения в носната лигавица. На този етап капките от вазоконстриктор практически престават да оказват въздействие върху лигавицата, носният дишане постоянно се възпрепятства, няма усещане за миризма.

    При липса на лечение, промените в лигавицата водят до образуването на полипи. Полипите се появяват по-често в челюстната кухина, от която проникват в носния проход. Полипите се образуват в двата ноздрия, което прави дишането трудно.

    За този етап се характеризира с постоянно разрушаване на назалното дишане, увеличаване на пристъпите на бронхиална астма.

    Интересувате ли се от симптоми, лечение, причините за вазомоторния ринит? Подробен материал в нашата статия.

    Алергичен ринит и бронхиална астма

    Дълго съществуващото възпаление в носната лигавица причинява възпаление на бронхиалната лигавица. Бронхиалната астма и алергичният ринит имат една природа, тези заболявания са взаимосвързани.

    При лечението на елиминирането на сложни прояви на патология и алергичен ринит и бронхиална астма.

    диагностика

    При диагностициране на алергичен ринит се отделя голямо внимание на събирането на анамнеза, разпитването на пациента и резултатите от кръвните тестове. Крайната диагноза е установена в съответствие с данните от риноскопията и лабораторните тестове.

    Лабораторните тестове включват кожни тестове със стандартни антигени, както и методи за определяне на нивото на IgE.

    За тази цел се правят тестове:

    • RAST - Алергосорбент тест, позволява да се открие повишение на имуноглобулините в серума.
    • PRIST - радиоимуносорбентен тест, с помощта на който се определя нивото на IgE в кръвта.

    Потвърдете диагнозата чрез изследване на зацапвания на носната лигавица, с алергичен ринит в тях клъстери на мастоцити, еозинофили, гобленни клетки.

    Компютърната томография показва сгъстена лигавица в парасановите синуси.

    лечение

    Лечението на алергичен ринит се извършва по два начина:

    • алерген-специфична имунотерапия с увеличаващи се дози на алергена се използва при деца;
    • медикаментозна терапия - при лечението на алергичен ринит при деца и възрастни.

    За лечение на алергичен ринит се прилагат:

    • антихистамини;
    • глюкокортикоиди;
    • вазоконстриктивни капки;
    • Кромони.

    антихистамини

    Фармакопеята на алергичен ринит включва антихистаминови локални лекарства и за перорално приложение.

    Препаратите на тази група лекарства елиминират симптомите на назална конгестия, кихане, изпускане от носните канали след 15-30 минути след прилагането.

    За лечение се допускат антихистамини:

    • първо поколение - клемастин, прометазин, хлоропирамин.
    • второ поколение - ебастин, лоратидин, акривастин.
    • трето поколение - фексофенадин, деслоратадин.

    Добри резултати се отбелязват при лечението на лекарства от втората група. Антихистамините от второ поколение продължават дълго време, не предизвикват сънливост, сухота на лигавиците, затруднено уриниране. Препоръчвайте zirtek, claritein, telfast.

    Ефективно ебастинът се приема веднъж на всеки 24 часа като основна терапия. Таблетките Ebastin също помагат при остри атаки, бързо отстранявайки симптомите на алергичен ринит.

    Най-мощният антихистаминов медикамент за днес е антихистаминът от третото поколение деслоратадин. Той започва да действа 30 минути след приема, ефектът продължава 24 часа.

    Местни капки в носа при алергичен ринит - азеластин, левокабастин. Ефектът от използването на локални антихистамини се наблюдава 10 минути след прилагането.

    глюкокортикостероиди

    Подготовката на тази група елиминира натрапчивостта, се справя със секрети, кихане, сърбеж. Започнете да действате 6 часа след приема.

    Ефективните лекарства за алергичен ринит включват флутиказон, преднизолон, мометазон, беклометазон, хидрокортизон. Действието на лекарствата е насочено към намаляване на едем, потискане на алергичната активност, подпомагане при алергичен ринит и бронхиална астма.

    Локално използваните спрейове, съдържащи активни вещества флутиказон, беклометазон, мометазон, имат противовъзпалителен ефект.

    Глюкокортикостероидите се използват с повишено внимание и само под наблюдението на лекар поради високия риск от нежелани реакции.

    Невъзможно е без контрол на лекар да лекува малки деца, особено бебета, от алергичен ринит с глюкокортикостероиди. При дългосрочно лечение с лекарства от тази група се наблюдава намаляване на растежа на малките деца.

    Лекарства избраната от алергичен ринит са Nazoneks, Fliksonaze, nazarel, nasobek.

    кромони

    Кромоните са съединения, които стабилизират клетъчните мембрани, блокирайки клетъчния отговор към антигена. Тази група лекарства - кромогликат, кетотифен, може да се използва при лечение на алергичен ринит при бременни жени, малки деца.

    Кромоните са разрешени за предотвратяване на тежък алергичен ринит, лекарствата нямат странични ефекти и усложнения.

    Вазодилатиращи капки

    Бързо се отървете от проявите на алергичен ринит може да бъде чрез вазоконстриктивни спрейове и капки. Ксилометазолин, нафазолин, тетризолинум, оксиметазолин започват да действат в рамките на 5-10 минути след вливане в носа или употреба като спрей.

    Вазоконстрикторите почти незабавно възстановяват дишането през носа, но ефектът им не превишава 6 часа, което причинява необходимостта от многократна употреба.

    Незабавната помощ от алергичен ринит продължава 10 дни. Ако използвате капки за по-дълъг период от време, промените започват в лигавицата, Причината за персистиращ оток е синдромът "рикошет".

    При тежки форми на обикновена настинка се използват ипратропиев бромид, муколитици ацетилцистеин, карбоцистеин.

    физиотерапия

    • Електрофореза на хистоглобулин, калциев хлорид, димедрол;
    • ултразвук;
    • криотерапия.

    Вдишване с пулверизатор

    Лечението с пулверизатор позволява дозират точно и прецизно действа върху лигавиците на носа и назофаринкса.

    С този метод на лечение няма странични ефекти, максималният резултат се постига във възможно най-кратко време, което е особено важно при остри състояния.

    За лечение на алергичен ринит инхалации станат готови решения аптека по предписание.

    Начините на хората за лечение на всяка алергия са опасни непредвидимост.

    усложнения

    Усложнения при алергичен ринит - полипоза, бронхиална астма.

    предотвратяване

    Превантивното поддържане на екзацербации на алергичен ринит се състои в извършване на назначения на лекар, спазване на диета, отстраняване на контакт с алерген.

    перспектива

    Прогнозата за алергичен ринит е положителна, болестта не напредва с адекватна терапия.

    Какви са алергичният ринит и бронхиалната астма?

    Алергичният ринит и бронхиална астма е сложна алергична лезия на човешкото тяло, която се характеризира със същото място на локализация в дихателните пътища. Учените комбинират тези две заболявания в един модел за изследване - атопичен. Причината за тези патологии в повечето случаи е ефектът от екзогенни алергени върху човешкото тяло. Като се има предвид тези две болести като сложен феномен, трябва да се направи малка корекция: алергичният ринит, по-точно дългият му ход, често води до астматични пристъпи (а именно бронхиална астма). Една патология в този случай генерира развитие на друг. Цялата вина е алергична към този или онзи феномен в околния свят. Терминът "екзогенен" означава фактори, които влияят върху появата на алергичен ринит, като прекурсор на бронхиална астма, първоначално разположен извън човешкото тяло.

    Общото количество на тези заболявания се подкрепя от същите симптоми, но с различна степен на тяхната тежест:

    1. Слабостта и подуването на носа в повечето случаи с алергичен ринит се елиминира с помощта на назални лекарства, а астмата изисква по-сериозни медикаменти и в хронична форма и води до задушаване.
    2. Възпаление на слизестата назофаринкса когато алергичен ринит води до образуване на течност и слуз в бронхиална астма дегенерира в вискозно вещество, което често се запушва дихателните пътища и депозирани в бронхите.
    3. Кихането, кашлицата и сълзливостта са типични за двете патологии, но при бронхиално засягане тя се проявява с по-тежки симптоми.

    Алергичен ринит

    Алергичният ринит е явление предходната бронхиална астма - е възпалителен процес в лигавицата на носната кухина, което предизвиква промяна в здравословното дишане, хрема, кихане и сърбеж цялата засегнатата област. Основата на тази патология е естествените алергични реакции от непосредствения тип, които тялото реагира, за да се сдобие с алергени. Те могат да бъдат: двойки от спори гъби, прашец на растения, прах, животинска коса и други летливи вещества. Укрепване и подобряване на ефекта на алергени може да ниски температури и остър миризми. Класифициращ ринит, можете да идентифицирате 2 вида:

    1. Сезонният алергичен ринит е период на болест, който продължава няколко часа след взаимодействието на тялото с алергена и след това естествено се понижава.
    2. Целият целогодишен ринит е хроничен характер на патологията, което предполага постоянни, дългосрочни пристъпи на алергия.

    Сред основните признаци и симптоми на ринита могат да бъдат идентифицирани:

    • сърбеж на носната кухина, придружен от ринит и назално, поради възпаление и оток;
    • зачервяване на окото (често конюнктивит);
    • кихане и чести сълзливост.

    Диагнозата на това заболяване в съвременната медицина се извършва чрез преминаване на риноскоп или тестване за определен алерген. Излекувайте алергичния ринит за добро или най-малкото временно да се отървете от алергии от такъв тип лекарства:

    • назални спрейове на основата на бромид, антихистамини, кромогликат натрий. Те са способни да намалят назалната конгестия и да пречистват дишането;
    • Вазоконстриктивните лекарства също превъзхождат при отстраняването на симптоми като хрема, кихане и подуване на носната лигавица.

    Бронхиална астма

    Бронхиалната астма (бронхит) е сериозна форма на възпаление на дихателните пътища. Основата на този процес е стесняването на лумена в бронхите и в резултат на хрема, кашлица, недостиг на въздух и вероятността от атаки на задушаване.

    Сред основните причини за развитието на бронхиална астма могат да бъдат идентифицирани не само алергии, а следните фактори:

    1. Наследственост. То се определя от началото на атопичната бронхиална астма в човешкото тяло. Вероятността за астматична атака при дете е около 75%, ако и двамата родители са болни (ако един родител е ударен, 30%).
    2. Екология. Данните от лабораторните изследвания в областта на медицината показват, че около 3%, страдащи от бронхиална астма, често са заложници на фактори на околната среда като дим, висока влажност, изгорели газове и т.н. Тези аспекти са причинили такава патология в тези хора.
    3. Професия. Ефектът на различни фактори на производство: прах, вредни газове, пари в някои растения, е една от причините за бронхиални лезии.

    Сред други процеси, които водят до бронхиална астма, разпределени лошо хранене, стрес, често, несъответствие с изискванията за безопасност при използване на детергенти и различни микроорганизми, въведени с въздуха в носната лигавица.

    Основните симптоми на бронхиална астма са:

    • нарушения на реактивността на бронхиалното дърво;
    • образуването на запушване на лигавицата и вследствие на това тежка назална конгестия, както и стагнация и запушване в светлината на бронхите;
    • подуването на стените на бронхите води до тежко дишане, хрипове, кашляне и задушаване;
    • поради спазмозните контракции на мускулатурата на бронхите човек може да се задуши, което обикновено се нарича асматично задушаване.

    Диагнозата на това заболяване е възможна с устни оплаквания на пациента, както и в хода на поредица от проучвания: върхови потоци и спирометрия.

    Терапията на бронхиалната астма се осъществява чрез използването на набор от процедури, които се съчетават в:

    • основна терапия;
    • симптоматична терапия;
    • употребата на медикаментозно лечение.

    Необходимо условие при всяко лечение е премахването на причините за болестта и алергичния ринит, който я затруднява.

    Връзката между алергичен ринит и бронхиална астма

    Връзката на тези две патологии може да бъде проследена по време на сравнението на следните фактори:

    1. Епидемиология. Комбинацията от двете заболявания при хора се наблюдава в 87% от случаите, докато 78% страдат от бронхиална астма, алергични симптоми ринит се проявяват, докато 38% от населението има обратна картина, но без да се изрази съществуване в организма. Пациенти с често назална конгестия, запушване на пътища и синусите набъбване дихателните след това се подлагат на развитието на астма.
    2. Както алергичният ринит, така и бронхиалната астма могат да бъдат регулирани чрез същите методи на лечение и мерки за елиминиране на възпалителните процеси в тялото. Като цяло разликата в терапията е само в степента на насищане с лекарства и превантивните действия в една посока.
    3. Анатомичен и патофизиологичен фактор. Както в случая на бронхиална астма, а в случай на алергичен ринит, епителът от носната кухина, бронхиолите и дихателните пътища са подложени на същите възпалителни процеси.

    При двата варианта тези две патологии трябва да бъдат ясно диагностицирани и лекувани незабавно, тъй като по-голямата вероятност от хронични форми на тези заболявания води до сериозни последствия и представлява голяма опасност за здравето.

    Какви са моите алергични ринити и бронхиална астма?

    Алергичен ринит и астма - е сложен алергични заболявания на човешкото тяло, което е обект на едно и също място на локализация в респираторния тракт. Учените комбинират тези две заболявания в един модел за изследване - атопичен. Причината за тези патологии в повечето случаи е влиянието на екзогенни алергени върху човешкото тяло. Като се има предвид тези две заболявания като сложно явление, трябва да се направи малка корекция: алергичен ринит, или по-скоро е за дълъг период, често води до пристъпи на астма (т.е. до астма). Една патология в този случай генерира развитие на друг. Цялата вина е алергична към този или онзи феномен в околния свят. Терминът "екзогенен" се означава, факторите, които влияят върху появата на алергичен ринит, бронхиална астма като прекурсор първоначално разположен извън човешкото тяло.

    Общото количество на тези заболявания се подкрепя от същите симптоми, но с различна степен на тяхната тежест:

  • Назална конгестия и оток в повечето случаи, алергичен ринит се елиминира чрез назални деконгестанти, и при астма изисква по-сериозно лекарствено лечение, и в хронична форма и води до задушаване.
  • Възпаление на слизестата назофаринкса когато алергичен ринит води до образуване на течност и слуз в бронхиална астма дегенерира в вискозно вещество, което често се запушва дихателните пътища и депозирани в бронхите.
  • Кихането, кашлицата и сълзливостта са типични за двете патологии, но в случай на бронхиална намеса, тя се проявява с по-тежки симптоми.

    Алергичният ринит е явление предходната бронхиална астма - е възпалителен процес в лигавицата на носната кухина, което предизвиква промяна в здравословното дишане, хрема, кихане и сърбеж цялата засегнатата област. Основата на тази патология е естествените алергични реакции от непосредствен тип, които тялото реагира на поглъщането на алергени в него. Те могат да бъдат: двойки от спори гъби, прашец на растения, прах, животинска коса и други летливи вещества. Укрепване и подобряване на ефекта на алергени може да ниски температури и остър миризми. Класифициращ ринит, можете да идентифицирате 2 вида:

  • Сезонният алергичен ринит е заболяване, което продължава няколко часа след взаимодействието на тялото с алергена и след това естествено понижава.
  • Целият целогодишен ринит е хроничен характер на патологията, което предполага постоянни, дългосрочни пристъпи на алергия.

    Сред основните признаци и симптоми на ринита могат да бъдат идентифицирани:

    • сърбеж в носната кухина, придружен от зачервен нос и запушване, в резултат на възпаление и подуване;
    • зачервяване на окото (често конюнктивит);
    • кихане и чести сълзливост.

    Диагнозата на тази болест в съвременната медицина се извършва чрез преминаване на риноскоп или тестване за определен алерген. Излекувайте алергичния ринит за добро или най-малкото временно да се отървете от алергии от такъв тип лекарства:

    • назални спрейове на основата на бромид, антихистамини, хромоглицинови киселини. Те са способни да намалят назалната конгестия и да пречистват дишането;
    • Вазоконстрикторните препарати също превъзхождат при такива симптоми като: хрема, кихане и подуване на носната лигавица.

    Бронхиалната астма (бронхит) е сериозна форма на възпаление на дихателните пътища. Основата на този процес е стесняването на лумена в бронхите и в резултат на хрема, кашлица, недостиг на въздух и вероятността от атаки на задушаване.

    Сред основните причини за развитието на бронхиална астма могат да бъдат идентифицирани не само алергии, но и такива фактори:

  • Наследственост. То се определя от началото на атопичната бронхиална астма в човешкото тяло. Вероятността за астматична атака при дете е около 75%, ако двамата родители са болни (ако един баща е ранен, 30%).
  • Екология. Тези лабораторни изследвания в областта на медицината показват, че около 3%, страдащи от бронхиална астма са често заложник влияние върху тях от фактори на околната среда, такива като дим, висока влажност отработените газове и така нататък. Тези аспекти са причинили такава патология в тези хора.
  • Професия. Ефектът на различни фактори на производство: прах, вредни газове, пари в някои растения, е една от причините за бронхиални лезии.

    Сред други процеси, които водят до бронхиална астма, разпределени лошо хранене, стрес, често, несъответствие с изискванията за безопасност при използване на детергенти и различни микроорганизми, въведени с въздуха в носната лигавица.

    Основните симптоми на бронхиална астма са:

    • нарушения на реактивността на бронхиалното дърво;
    • образуване на задръствания на лигавиците и в резултат на силна назална конгестия, както и стагнация и блокиране на светлината на бронхите;
    • подуване на стените на бронхите води до тежко дишане, хрипове, кашляне и задушаване;
    • поради спазмозните контракции на мускулатурата на бронхите човек може да се задуши, което обикновено се нарича асматично задушаване.

    Диагнозата на това заболяване е възможна с устни оплаквания на пациента, както и по време на поредица от прегледи: пикфлуметрия и спирометрия.

    Терапията на бронхиалната астма се осъществява чрез използването на набор от процедури, които се съчетават в:

    • основна терапия;
    • симптоматична терапия;
    • употребата на медикаментозно лечение.

    Предпоставка за всяко лечение е да се елиминират причините за заболяването и да се предотврати алергичният ринит.

    Връзката между алергичен ринит и бронхиална астма

    Връзката на тези две патологии може да бъде проследена по време на сравнението на следните фактори:

  • Епидемиология. Комбинацията от двете заболявания при хора се наблюдава в 87% от случаите, докато симптомите на алергичен ринит появяват в 78%, които страдат от астма, и 38% от населението има обратна картина, но без да се изрази съществуване в организма. Пациенти с често назална конгестия, запушване на пътища и синусите набъбване дихателните след това се подлагат на развитието на астма.
  • Както алергичният ринит, така и бронхиалната астма могат да бъдат организирани чрез същите методи на лечение и чрез мерки за елиминиране на възпалителните процеси в тялото. Като цяло разликата в терапията е само в степента на насищане с лекарства и превантивните действия в една посока.
  • Анатомичен и патофизиологичен фактор. Както в случая на бронхиална астма, а в случай на алергичен ринит, епителът от носната кухина, бронхиолите и дихателните пътища са подложени на същите възпалителни процеси.

    При двата варианта тези две патологии трябва да бъдат ясно диагностицирани и лекувани незабавно, тъй като появата на хронични форми на тези заболявания е вероятно да доведе до сериозни последствия и да представлява голяма опасност за здравето.

    Алергичен ринит при бронхиална астма

    Бронхиална астма и ринит

    Ринитът е възпаление на носната лигавица, което се причинява от алергична реакция или от действието на различни вируси и бактерии. Патологията почти винаги придружава бронхиална астма и е едно от основните прояви на заболявания. В случай на бронхиална астма, възникнала срещу определени стимули, се развива алергична форма. При този вид заболяване се диагностицира алергичен ринит (AR) при почти 90% от пациентите. Тежестта на назалните признаци директно зависи от проявите на симптоми на астма. Сред тези симптоми се отличават носната конгестия, хрема, постоянно кихане, нарушение на усещането за миризма. Често има главоболие, температурата може да се повиши, общото състояние на пациента се влошава. С развитието на ринит и други симптоми на бронхиална астма стават по-изразени, диспнея нараства, дишане влошава, тежък хрипове, кашлица.

    В допълнение към AR, има и няколко други вида, които се срещат при бронхиална астма:

    • Вазомоторен. Най-честата причина за този тип са вирусни инфекции
    • Медицински. Настъпва, когато се вземат определени лекарства
    • Хормон. Този вид е свързан с хормонални промени и се среща главно при жени по време на бременност, особено в комбинация с бронхиална астма
    • Храните. Алергията към определени храни предизвиква хранителен ринит.
    • Емоционален. Психосоматичният фактор стои в основата на емоционалния ринит. Това често се свързва със стресови ситуации, нервни разстройства и преживявания.
    • Professional. Днес също секретират про ринит, която се развива успоредно с бронхиална астма поради вдишване на опасни вещества в опасни професии и документи.

    Как се развива алергичният ринит?

    При вдишване върху носната лигавица на човек, се установяват голям брой различни чужди частици. Назалната лигавица, дължаща се на мукокоцилиарната система, ги елиминира в рамките на 15-20 минути. Алергените имат свойството бързо да ги смучат, това е достатъчно 1-2 минути, като по този начин причинява алергична реакция. Такова състояние оказва неблагоприятно влияние върху тялото, има разширяване и увеличаване на пропускливостта на съдовете, което е причина за отока на носната лигавица, задръстванията, хрема, честият кихане. С развитието на заболяването пациентът изпитва усещане за парене и надраскване в носа, след което се отделя слуз. Това също може да бъде придружено от главоболие, влошаване на дишането.

    Форми на алергичен ринит при бронхиална астма

    Има две форми на ринит при бронхиална астма, чиято честота зависи до голяма степен от външни стимули:

    • Периодични (сезонни). Периодичната форма обикновено се случва в определено време. Например, това може да бъде пролетно-летен период, ако заболяването е свързано с алергия към полени или определени насекоми. Най-често алергичната реакция се предизвиква от такива растения като амброзия, топола, кипарис, някои зърнени храни, орехи и др.
    • Постоянна. Целогодишен ринит се наблюдава постоянно и предполага, че до пациента е ежедневно дразнещ. Често това е домашен прах, животинска коса, храна, медицина и т.н. Освен това тази проява на бронхиална астма като постоянен ринит може да бъде свързана с психогенен и ендокринен фактор.

    Трябва да се помни, че сезонната форма, при която има продължителен курс на ринит с неизправност на носната лигавица, без подходящо лечение, може постепенно да стане постоянна. Следователно, на първо място, е необходимо да се разбере причината, която влияе върху развитието на тези заболявания.

    За да разберете кой алерген причинява бронхиална астма и ринит, е необходимо да се проведе изследване на стимулите. Това ще даде възможност да се идентифицира и, ако е възможно, да се премахне дразненето, както и да се избере правилното лечение.

    Методи на лечение

    Тъй като ринитът и бронхиалната астма са свързани, основните принципи на лечение са еднакви и за двете патологии и са както следва:

    • В случай на алергична форма е задължително да се премахне дразнещото вещество, което е фактор, предизвикващ заболяването.
    • Лекарствена терапия. Сред лекарствата, когато се появят тези патологични състояния, се използват антивирусни лекарства на фона на инфекцията и при необходимост се използват антибиотици. Ако се диагностицира алергична форма, най-ефективното лечение се счита за приемане на антихистамини. Понякога се използват специфични методи за имунотерапия.
    • Физиотерапия. Не по-малко ефективни са различни видове инхалация, излагане на микровълни, UHF и други медицински мерки.

    По този начин, ако се извършва рационално лечение на ринит, това прави възможно да се контролира протичането на бронхиална астма и значително да се намалят проявите й.

    Астма и ринит

    Тесната връзка между алергичния ринит и бронхиалната астма е била очевидна отдавна, но убедително се оказа само през последните десетилетия.

    Всъщност това е основният импулс за развитието на програмата на СЗО АРИА, която се появи през 2001 г. Приликата между ринит и астма се потвърждава от редица епидемиологични, морфологични, клинични изследвания.

    Защо астмата и ринитът често се съчетават?

    Сходството на анатомичната структура предразполага към развитието на единична болест. Горните и долните дихателни пътища са обхванати почти идентични по структура на многоредово цилиндрична мигли епител намира в базалната мембрана. В своя слой са разположени жлези, кръвоносни съдове, нерви и клетъчни елементи, по-специално фибробласти. Епителните клетки са активни участници в алергично възпаление в лигавицата и носа и бронхите. епителни клетки секретират ендотелин хемоатрактанти и междуклетъчни адхезионни молекули, които привличат еозинофили, мастоцити, базофили, и Т лимфоцити, присъствието на която причинява възпаление на носа и бронхиалните, бронхоконстрикция и пролиферацията на гладки мускулни фибробласти.

    В структурата на автономната нервна система има много общи неща. Идентични невропептиди присъстват в носната лигавица и бронхите и тяхното действие може да доведе до развитие на ринит (екстравазация на плазмата) и астма. Друг невротрансмитер е азотният оксид, произвеждан основно от епитела на параналните синуси. Производството на азотен оксид значително се увеличава при астма, това вещество е водеща роля при комбинацията на ринит и астма.

    Алергичният ринит се диагностицира при 80% от пациентите с астма, а 40% от пациентите с ринит страдат от астма. Проучване на популацията, проведено във Франция, установи, че астмата се открива при 13,4% от пациентите със симптоми на целогодишен ринит, докато при лица без проявления на ринит тази цифра е само 3,8%. Ринитът е рисков фактор за бронхиална астма и го предхожда в 32% от случаите. Анализ на резултатите от изследването на населението в различните страни от ЕС показва, че целогодишен ринит е независим фактор за развитие на астма, дори при липса на атопия.

    Етапи на алергично възпаление при астма и ринит

    Основните изследвания в областта на молекулярната и клетъчната биология предполагат, че патогенезата на двете заболявания се основава на един единствен процес на алергично възпаление на лигавицата на горните и долните дихателни пътища. И при ринит и при астма възпалителният процес преминава през същите патогенетични етапи.

    Имунологичен стадий, през който, под въздействието на алерген от наивни Th0 клетки, се формират 2-ти помощни Т2-Th2 клетки, които продуцират цитокини, които предизвикват активиране на еозинофили.

    Патохимичен етап, когато след взаимодействие с алергена посредством специфичен IgE, базофилите на респираторната лигавица се секретират от медиатори на алергия. В резултат на това има симптоми на ранна алергична реакция: сърбеж, кихане, изпускане от носа, пароксизмална кашлица, бронхоспазъм.

    Патофизиологичният етап съответства на късната фаза на IgE-зависимата реакция и се развива след 4-6 часа.

    С комбинацията от астма и ринит, тежестта на назалните симптоми е пряко пропорционална на тежестта на астмата и по-често се изисква прилагане на антиастматични лекарства. Прояви на ринит и астма се появяват, когато се провокират от същите алергени, когато са изложени на същите задействания.

    В някои пациенти, ринит, дори без съпътстваща астма открива неспецифично бронхиална хиперреактивност, еозинофилия трахеобронхиални секреция и висока концентрация на еозинофилен катионен протеин (ЕСР) в слюнката. Когато сезонен и целогодишен ринит, не е придружено от симптоми на астма, излагане на прашец и домашен прах води до повишаване на процента на еозинофили, лимфоцити и про-възпалителни медиатори в слюнката и бронхиалната лигавица. От друга страна, еозинофилия на носната лигавица, наблюдавана при астма, не е придружено от ринит. Локалното ендобронхиалното алерген провокация увеличава съдържанието на еозинофили в кръвта и предизвиква развитието на възпаление на носната лигавица при пациенти с ринит.

    Единство на астмата и ринита

    Единството на патогенетични механизми на ринит и астма е косвено потвърждава от факта, че същите лекарства имат терапевтичен ефект върху симптомите на астма и ринит симптоми. Рационалното медицинско и хирургично лечение на ринита може да повлияе положително на хода на астмата. Например, след 6-седмичен курс на лоратадин лечение и псевдоефедрин при пациенти със сезонен ринит и астма се наблюдава намаляване на тежестта на симптомите и ринит и астма, придружено от увеличаване на пикови скорости на потока и да се намали необходимостта от инхалирани р-агонисти с кратко действие. Назначаване на пациенти пропионат беклометазон dipropionatai интраназален флутиказон със сезонен ринит и астма намалява хиперреактивност на бронхите, и броят на еозинофилите в периферната кръв и бронхоалвеоларен лаваж течност в появата на прашец сезон.

    Ринитът и астмата всъщност са прояви на едно заболяване на различни етажи на дихателните пътища. Разликите между тези заболявания не се дължат на основните разлики в патогенеза, но само разликите в анатомична структура: присъствието на еректилната тъкан в носната лигавица и гладката мускулатура на бронхите. Има и морфологични прояви на еозинофилно възпаление на различни етажи. По този начин, един и същ пациент с атопия, възпаление на бронхите дървото обикновено се проявява т.нар ремоделиране, т.е. интензивно десквамация на епитела, базалната мембрана сгъстяване и хипертрофия на гладкия мускул, повече характерни промени в стените на посткапилярни венули носната лигавица. Поради анатомичните особености на възпалителен ексудат и тайната на жлезите по-лесно се отстранява от носната кухина, отколкото от долните дихателни пътища. Следователно, образуването на слуз тапи в повече причини запушване на бронхите, но трудността на носа дишане. В контраст, в присъствието на синусите алергичен процес натрупват много вискозно ексудат, които не могат да бъдат отстранени механично, например, разпенващ носа, и постепенно запълва лумена синусите.

    Съществуват значителни разлики в инервацията на горните и долните дихателни пътища. В бронхиалното дърво преобладава холинергичната нервна система, тя играе водеща роля в развитието на бронхоконстрикцията. Тъй като а-адренергични рецептори са разположени предимно в стените на кръвоносните съдове, а-адренергични агонисти упражняват маркирани вазоконстриктивна ефект в носната кухина, но не са ефективни в бронхиална обструкция. За разлика от това, β-агонистите, действащи основно върху гладките мускули, са едно от основните средства за основна терапия на астма, но не оказват влияние върху запушването на носа.

    Лечението на пациенти с ринит и астма трябва да се планира, като се има предвид наличието на патология на горните и долните дихателни пътища.

    Свързване на ринит със синузит

    Теоретично, мукозният оток, причинен от излагане на алерген, може да доведе до нарушение на аерирането и изтичането на секрецията от параналните синуси и да доведе до синузит. Вероятно в процеса на обмяна на въздух алергени могат да влязат в парасановите синуси и да причинят оток на лигавицата и алергично възпаление. Такива заключения изглеждат много логични, но те не винаги се потвърждават в практиката и в научните изследвания.

    Някои наблюдения не намират връзка между печалбата на алергични симптоми на ринит през сезона прахообразни растенията, променят пропускливостта на отвори на параназалните синуси и честотата на гноен синузит. Синузит е също толкова вероятно да се развие при пациенти, страдащи от алергичен ринит, и нямат заболяването, както и промени в компютърните сканира при пациенти с хроничен синузит, съчетани с алергичен ринит и без него не се различава значително от един на друг.

    Експерименти показват, че след алерген вливане в оток на носната кухина лигавица развива параназалните синуси, за предпочитане лабиринт асма, но, от друга страна, изотопно белязани прашец, инхалиране в носната кухина, пропуска в параназалните синуси.

    За дълго време, алергичен има предвид, ако не основният фактор в етиологията на полиповидно риносинуит, а след това най-малко един фактор, предразполагащ към развитието на болестта. Гледан връзка между polypous риносинузит и различни изпълнения на алергия, особено бактериални сенсибилизация. Всъщност, изглежда ясно, че алергия, което води до силно изразени и достатъчно дълго подуване в носа, може да доведе до образуването на полипи в тесни кухини на решетъчни лабиринт. Хистологичните находки в тъканта на полипи и носната лигавица в алергичен ринит са сходни: двете заболявания, характеризиращи се с тъкан оток, клетъчна инфилтрация, представени главно еозинофили. "Полипите - бизнес алергия карта" - отдавна провъзгласена от високи трибуни, както и различните методи за лечение на алергични заболявания, като специфична имунотерапия и антихистаминови препарати са били използвани за целите на намаляване и предотвратяване на растежа на полип.

    Въпреки това, етиологичната роля на IgE-зависимата алергия в развитието на назалните полипи досега не е била надеждно доказана. Напротив, цяла поредица от наблюдения показаха обратното.

    По този начин, въпреки че въздействието на алергена в носа създава определени предпоставки за развитие на остро или хронично (включително еозинофилен) възпаление на параназалните синуси, съществува пряка причинно-следствена връзка между ринит, от една страна, и остър и хроничен бактериален синузит и polypous риносинузит, с друга, все още не е потвърдена на доказателственото ниво.

    METHODICH Лечение на алергичен ринит и неговия ефект върху бронхиалната астма. 2001

    Определяне и класификация на алергичния ринит.,,,,, 0.5

    Задейства алергичен ринит.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 0.6

    Механизми на развитие на алергичен ринит.,,,,,,,,,,,,,, 0.7

    Съпътстващи заболявания.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.8 Бронхиална астма.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.8 Други съпътстващи заболявания.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 0.8

    Симптоми на алергичен ринит.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 0.9

    Диагностика на алергичен ринит.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 0.10

    Препоръки, основани на принципите на основаната на доказателства лекарство.,,,,,,,,,,,,,,,,,, 0.12

    Избор на лекарства.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 0.13

    Фармакологично лечение на алергичен ринит.,,,,,, 0.14

    Речник на лекарствата за лечение на ринит.,,,,,,,,,,,,,,,,, 0.15

    Стъпков подход (юноши и възрастни).,,,,,,,,,,,,, 0.19

    Лечение на ринит в комбинация с бронхиална астма.,,,,,, 0.20

    Педиатрични аспекти.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 0.21

    Специални обстоятелства.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.22 Бременност.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.22 Възрастните.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 0.22

    Адаптиране на ръководството за използване в страни с ниско икономическо ниво.,,,,,,,,,,,,,, 0.23

    Адаптиране на препоръките за местно ползване.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 0.24

    1. Алергичният ринит е важен проблем в респираторната медицина поради:

    · Влияние върху качеството на живот;

    · Влияние върху училищните дни / работни дни и производителността на труда;

    · Свързани икономически щети;

    · Комбинации със синузит и други съпътстващи заболявания, като конюнктивит.

    2. Заедно с други рискови фактори, алергичният ринит също трябва да се разглежда като рисков фактор за развитие на астма.

    3. Разработено е ново разделение на алергичния ринит за:

    4. тежест алергичен ринит се разделя на "L egky" и "Средна тежък тежък", в зависимост от нивото на изрази симптоми и въздействие върху качеството на живот.

    5. Предлага се поетапен подход към лечението в зависимост от степента на тежест на заболяването.

    6. Лечението на алергичен ринит се състои от:

    · Елиминиране на експозицията на алергени (ако е възможно);

    7. За да може даден пациент да води нормален живот, е необходима корекция на факторите на околната среда и социалните фактори в околната среда.

    8. пациенти с алергичен ринит, трябва да оценят присъствието на възможно астма от историята, физични методи, както и, ако е възможно, според проучване на наличието на обструкция на въздухоносните пътища, преди и след бронходилататор IKA.

    9. Съответно пациентите с астма трябва да бъдат изследвани за алергичен ринит.

    10. В идеалния случай трябва да се приложи комбинирана стратегия за лечение на горните и долните дихателни пътища, като се вземе предвид ефективността и безопасността на лечението.

    11. В развиващите се страни може да са необходими специални подходи, в зависимост от наличните възможности за лечение, както и от техните разходи.

    ТРИГЕРИ НА АЛЕРГИЧНИ РИНИТИ

    Аералергените често са отговорни за алергичния ринит.

    · Увеличаването на концентрацията на домашни алергени отчасти обяснява увеличаването на разпространението на ринити, астма и други при алергии.

    · Основните източници на алергени в домашни условия са домашни прахови прасета, домашни любимци, насекоми или растения.

    Най-често срещаните алергени извън дома са прашецът и мухълът.

    Професионалният ринит е описан по-лошо от професионалната астма, но при един и същи пациент той често се среща със симптомите на назална и бронхиална хиперреактивност.

    Алергията с латекс става все по-релевантна за пациентите и лекарите. Последните трябва да са наясно с този проблем и е необходимо да се разработи стратегия за лечение и профилактика на алергията с латекс.

    Има епидемиологични доказателства, че замърсителите влошават хода на ринита.

    Понастоящем механизмите, чрез които замърсителите причиняват обостряне на ринита, са по-разбираеми.

    Замърсяването на вътрешния въздух е от голямо значение, тъй като жителите на индустриализираните страни прекарват повече от 80% от времето в затворени пространства. Такова замърсяване включва вътрешни алергени и газообразни замърсители, сред които основният източник е тютюнопушенето.

    В много страни автомобилите са основният източник на градско замърсяване на въздуха, като основният замърсител са озонът, азотните оксиди и серния двуокис. Те могат да влошат симптомите при хора, които страдат от алергичен и неалергичен ринит.

    Отработените дизелови двигатели могат да подобрят синтеза на IgE и алергичното възпаление.

    Аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) често индуцират ринит и астма.

    6 ТРИГЕРИ НА АЛЕРГИЧНА РИНИТ

    Алергичното възпаление не се ограничава до лигавицата и осите. При ринит се свързват множество съпътстващи заболявания.

    Назалната и бронхиална лигавица имат много общо.

    Епидемиологичните проучвания убедително показват, че астмата и ринитът често съществуват съвместно при един и същи пациент.

    • Повечето пациенти с алергични и неалергични БА имат ринит.

    Много пациенти с ринит имат астма.

    · Алергичният ринит е свързан с рискови фактори за астма и сам по себе си е такъв.

    Много пациенти с алергичен ринит имат неспецифична бронхиална хиперреактивност.

    В патофизиологични проучвания са показали, строг с лигатура между ринит и астма. Въпреки факта, че между тези заболявания и има различия, горните и долните дихателни пътища засяга Xia общ и евентуално развитие на процеса във времето, на котка о-ING може да се поддържа и подсилени и взаимно свързани механизми.

    Алергичните заболявания могат да бъдат системни. Бронхиалната провокация може да доведе до назално възпаление и истински провокативен тест може да доведе до възпаление в брахиалното дърво.

    Ако подозирате, че имате диагноза ринит или астма, трябва да направите оценка както на долната, така и на горната част на дихателните пътища.

    Други съпътстващи заболявания

    Съпътстващите заболявания включват синузит и конюнктивит.

    Връзката между алергичен ринит, назална полипоза и отитис медиум е по-малко проучена.

    8 СВЪРЗАНИ БОЛЕСТИ

    ДИАГНОСТИКА НА АЛЕРГИЧНИ РИНИТИ

    Диагностиката на алергичния ринит се основава на:

    · Типична картина на алергичните симптоми;

    · Симптоми като кихане и изпускане от носа, което може да се дължи на алергичен ринит, но не задължително поради алергичния характер на заболяването;

    - тестовете за откриване на свободни и фиксирани IgE върху клетката се използват за диагностициране на алергични заболявания in vivo и in vitro. Стандартизацията на алергени, използващи приемливи диагностични ваксини за по-голямата част от инхалираните алергени води до подобряване на диагностиката;

    - Непосредствените кожни тестове за свръхчувствителност се използват широко за откриване на IgE-зависимо алергично р-у действие. Те са основният диагностичен инструмент в алергологията. Ако те се извършват правилно, тогава с тяхна помощ можете да определите с достатъчна степен на надеждност специфична алергия. Тъй като те се изпълняват и тълкуват и се срещат много трудности, е необходимо да се извършат кожни тестове с помощта на обучен персонал;

    - измерването на специфичния за алергена IgE в серума е сравнимо по значение за кожните тестове;

    - Назалните провокативни тестове с алергени се използват за изследователски цели и в по-малка степен в клиничната практика. Те могат да бъдат полезни, особено при диагностицирането на професионален ринит;

    · Рентгеновото изследване обикновено не е необходимо.

    Диагностика на бронхиална астма

    · Диагнозата на съпътстващата астма поради променливата природа на заболяването и обратимостта на бронхиалната обструкция (спонтанно или под влияние на лечението) може да бъде трудна.

    · Препоръките за диагностициране на астма са публикувани от Глобалната инициатива за бронхиална астма (GINA) и са препоръчани от експертите на ARIA.

    · Изследването на белодробната функция и потвърждаването на обратимостта и бронхиалната обструкция са задължителни стъпки за диагностициране на астма.

  • Интересни Статии

    Храносмилателния Алергия