Search

Алергични заболявания в детска възраст

Преобладаването на алергичните заболявания (А3) и тяхното значение. Статистическите данни от последните години показват, че около 18-26% от децата страдат от алергични заболявания, различни в локализация и форми на проявяване. Следователно, значимостта на тези заболявания се увеличава значително. Увеличаването на броя на алергичните заболявания се дължи на съвременната урбанизация, широко разпространената индустриализация и широкото използване на химикали в ежедневието и изобщо. При децата честото използване на антибиотици, високомолекулни лекарства и биологични средства играе важна роля.

Наследственост. Предразположение към тези заболявания се наблюдава при 40-80% от децата с алергични заболявания, особено тези, чиито двама родители са обременени с алергични заболявания.

Алергените са важен фактор за развитието на алергични заболявания. Това фактори външната и вътрешната среда, с различен произход и природа, която променя своята реактивност (т. Е. го изостри), така че повтарящ се контакт с тялото им реагира най-различни проявления. Неговите състав алергени могат да бъдат много прости елементи (йод, бром) или сложни хаптени химични съединения, действащи тип, както и комплексни органични съединения, както растителен и животински произход. Поради естеството на проникване в тялото, те се различават, както следва: 1) инхалиране вътрешен (домашен прах, пух, пърхот, косата на човека и животните, домашни акари), индустриален прах, полени, плесени и т.н., 2) храни (мляко, мляко. продукти, яйца, месо, консервирано месо, шоколад, плодове, зеленчуци и др.); 3) проникващи парентерални лекарства, ваксини за суроватка; 4) отрови на различни насекоми (пчели, оси, паяци, комари и др.), Както и различни мехлеми. Алергените с бактериален и вирусен произход са важни за появата на респираторни А3, особено при деца под 7-годишна възраст.

В ранна възраст хранителните алергени са най-важни, което се улеснява от по-изразена пропускливост на чревната лигавица, когато се абсорбира от некомплектирани протеинови молекули.

След две или три години ролята на хранителните алергени постепенно намалява и отстъпва на алергени от бактериален и вирусен произход, както и прах и химически алергени.

При деца в училищна възраст, поради увеличаващата се имунна защита, бактериалната алергия е значително намалена и сенсибилизирането на алергени с инхалационна природа все повече се усилва. Сред последните, на първо място се заема сложна композиция от домашен прах, алергени от мухъл, кърлежи от домашни животни, косми и животински мъх, прашец, паразити, насекоми и дафнии.

От всичко това става ясно, че за появата на A3 наследствен фактор играе важна роля, но от решаващо значение все пак има начин за проникване на алергени, условията на живот, инфекциозни заболявания и други. Ето защо наследственост срещу алергични заболявания се изразява в склонността към по-чести и по- бързо реагиране на тялото на тези или на други алергени от околната или вътрешната среда на тялото. Въпреки това, трябва да се отбележи, както и обратния феномен, а именно - дълго честото излагане на силни алергени може да доведе до A3 развиват в здравословна, генетично необременени тяло. Оттук и диференциацията на А3 в атонична (наследствена) и неатопична.

Механизмът на развитие на алергични заболявания А3 - При проява на алергизация (сенсибилизация) на тялото има три периода:

Първата е имунологичната, която продължава за времето, необходимо за контакт с съответния алерген. Този период има различна продължителност и зависи, от една страна, от естеството и концентрацията на алергена, а от друга - от реактивността на организма. Може да трае от няколко седмици до десетилетия.

Вторият период - patologohimichesky - по отношение на чувствителност вярно, когато под влияние на тялото е проникнала алерген сложни промени, настъпващи в клетъчни и хуморалния ниво, в резултат на което променя чувствителността на организма и е антиалергични.

Третият период - патологичен физиологичен - се характеризира с клинично проявление на алергично състояние, изразено от сложни и разнообразни симптоми на алергични заболявания.

Алергичните феномени, съгласно съвременната класификация на P.Gcll и R.Coombs, са разделени на четири типа:

I. Анафилактични реакции и атония.

II. Цитолитични и цитотоксични реакции.

III. Феноменът на Артус и серумна болест.

IV. Забавен или туберкулинов тип реакция. Контакт с кожата реакции на екзематозен тип.

Първият вид на алергични заболявания включват анафилактичен шок, и "наследствени" или атопични заболявания, поява на което играе ролята на наследствени и семейство придобити фактори: уртикария, ангиоедем, астма, Senny ринит, алергичен ринит, ларингит и бронхит, причинени от домашен прах, полени. и т.н. те A3 се характеризират с това, че те се основават на хуморални фактори - круша (IgE), образувани по време на чувствителността на съответния алерген като круша cytophilous svya антитяло. yvayutsya клетъчната повърхност шок органи (тъкани), където те контактуват с алергена. Комплексът на алерген-антитяло комплекса активира комплекс протеолитична ензимна система, което води до освобождаване на биоактивни медиаторни субстанции (хистамин, брадикинин, серотонин, бавно действащи агенти и др.) на мастоцити и базофили. Това М-вещество директно действащи на тъкани и органи, като ги кара да се промени водят до гладко мускулен спазъм, повишаване на секреция на лигавицата жлези, Kro разширяване venosnyh съдове, забавяне на кръвния поток, за повишаване на проницаемостта на съдовите стени, периваскуларно оток с еозинофил-макрофагиални инфилтрация обратими.

Алергичните реакции втори тип включват различни форми на автоимунна хемолитична анемия, тромбоцитопения и левкопения, реакционната преливане, лекарствена алергия и др. В тези реакции алергени са фиксирани върху клетъчните повърхности, промяна на тяхната антигенна структура. Техните клетъчни елементи, под влияние на различни фактори се променят и стават алергени за собственото си тяло. Циркулиращи утаяват антитела IgG и IgM, образувани на изменените клетки комплекси достигнат мястото на свързване към алергена, ще влезе в контакт с него в присъствието на комплемент, в резултат на прилагане и е цитолитични или цитотоксични ефекти на алерген-антитяло комплекса.

Алергичните реакции трети тип включват явление Arthus, серумна болест, алергичен васкулит и други. Патогенетичен механизъм Arthus феномен е образуването на разтворими комплекси на алерген-антитяло комплекс с алерген излишък, които имат токсичен ефект върху малки плавателни съдове на кожата, бъбреците, синовиалната мембрана и др., с последващо образуване на малки тромби по повърхността на увредения ендотелиум. В този тип антитяло е IgG и за тяхното взаимодействие с алерген необходимо допълнение.

Серумното заболяване е сложен симптом-комплекс (уртикариална реакция, артралгия, повишена температура, васкулит, еозинофилия и др.). Това се дължи на факта, че в кръвта (серум, лекарства) циркулира по-голямо количество алерген, което се свързва с образуваните по отношение на него антитела и с помощта на комплемент се освобождават различни медиатори.

Тези три типа алергични реакции бърз тип характеризира със следните особености: участието на различни серумни антитела (IgE, IgG, IgM), относително бързо начало на кожни реакции (20-30 минути), обратими еозинофилни инфилтрати и възможността за пасивна свръхчувствителност алергичен пациент чрез прилагане на серум.

Четвъртият вид алергични реакции е бавен туберкулин, клетъчен медиатор. Те са специфична форма на променена клетъчна реакция, при което тяхната клетъчен инфилтрат основно се състои от мононуклеарни клетки (лимфоцити и моноцити), кожни реакции се появяват по-късно, след 24-72 часа и пасивен трансфер на споменатия настъпва свръхчувствителност през клетъчните елементи на живот - малки и средни лимфоцити. Тези реакции са в основата на редица инфекциозни болести (туберкулоза, бруцелоза, както и някои форми на дихателните алергии, причинени от бактерии) и контактна свръхчувствителност към лекарства и др. Смята се, че при контакт на организма с алерген произведени сенсибилизирани лимфоидни клетки, които имат пряко увреждане върху клетки, съдържащи повторно поглъщан алерген.

При деца се наблюдават алергични реакции от бърз и забавен тип.

Развитие на фазите. В зависимост от алергичната реактивност и многобройните алергени от външната и вътрешната среда, курсът на алергичните заболявания при децата е различен.

Първата фаза е моноалергична фаза, когато детето е алергично към само един алерген. С нея А3 може да има различни места - белите дробове, стомашно-чревния тракт, кожата, която зависи от самия алерген и начина, по който той прониква. Тази фаза може да остане за цял живот, но по-често след различна продължителност, тя се развива във втората фаза.

Втората фаза - полиалергенна - идва, когато детето стане чувствително към два или повече алергени. В този случай алергичната реакция може да обхване по-голям брой органи, които без съмнение оказват сериозно влияние върху състоянието на болното дете и затрудняват лечението.

Третата фаза - неспецифични когато алергична реакция се задейства и не-алергични фактори -. Физическо, психическо и т.н. Изглежда от тези деца, които имат продължителност на алергични заболявания има рецепта за повече от 4-5 години.

Колкото по-младо е детето, толкова по-често се наблюдава моноалергична фаза. Обикновено след 4-5 години се развива полиаллерната фаза, а неспецифичната фаза се проявява главно при деца на пубертетна възраст. Установяването на фаза А3 е от съществено значение за адекватно лечение и правилна прогноза на заболяването.

Диагнозата. Когато детето е болно, трябва да се решат три основни задачи:

Алергичен генезис на заболяването на този орган.

Специфична характеристика на етиологичния алерген и фаза на заболяването.

Усложнения, причинили A3.

За решаването на тези проблеми се използват както конвенционални клинични методи, така и редица други специфични и неспецифични методи.

Анамнеза. За правилната диагноза, с прецизен оглед на етиологичната фактор, довел до това A3, е от решаващо значение фокусирани история: семейство обременяване, наличието на алергична диатеза, отговорът на превантивни ваксинации и имунизации, естеството и продължителността на заболяване, реакции към лекарства, диетични и живот,

Всички данни, получени по време на изследването, трябва да бъдат обяснени правилно, за да се реши първият проблем от самото начало - дали болестта е алергична, но на която детето е действало.

Решението на последните два проблема е възможно след обективно и параклинично проучване.

Общо състояние. Тя се отнася до основния преглед на детето. Състоянието претърпява промени в различна степен, съответно, локализирането на алергичната реакция, нейната тежест и фаза - в офанзивния период или интервала на заболяването има дете. Обикновено децата с често повтарящи се алергични реакции са неспокойни, капризни, плачещи, емоционално нестабилни.

В състояние на тежка атака, те са депресирани, с алергичен шок, съзнание е нарушено, до пълната му загуба. Като правило, алергичните деца имат умерена тлъстина, почти всички имат увеличение в малките лимфни възли, разпръснати в различни части на тялото.

Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на кожата - влага или сухота, наличие на космат на кожата, екзема на пръстите и повърхности на флекса на ставите. Кърмачета - персистиращо интертриго, бръмчене на дерматит или екзема на бузите и кората лакка върху кожата и покритието за коса. Има обрив, външен вид, локализация, сърбеж, който почти винаги съпътства кожни реакции. Алергични обриви с уртикария и зачервяване са характерни, обаче, медикаментозните обриви могат да имат характер, подобен на скарлатина, морбили и други видове обрив.

Алергичната реакция може да бъде изразена изолирано или в комбинация. По отношение на носа трябва да се търси приемственост и естеството на секреция (сълзене, лигавицата, гноен), а изкривена преграда, кихане, често съхранение, промяна на гласа дете. В присъствието на кашлица е важно да се изясни естеството на своята пароксизмална, суха, дразни на горните дихателни пътища, лай, най-вече през нощта, сутрин или следобед характер на задух - вдишания-експираторен бронхиална астма или вдишания ларингит, наличието на оттегляне като важни диагностични критерии.

Сърдечно-съдова система. Важно е да не пропускате нарушението на сърдечната дейност и усложненията от сърцето. Палор, студени изпотявания, тахикардия, понижаване на кръвното налягане, пулсиращ пулс - всички тези характерни признаци на развиващ се шок.

Храносмилателната система. Наблюдава се наличието на жлеб (lingua scrotalis). Тонзилите и задната стена на фаринкса са сочни и блестящи, когато алергичната атака, лигавицата е леко синкава и понякога с наличието на стъклена лигавична тайна. С появата на алергична реакция в стомашно-чревния тракт: стомахът е подут, далакът е разширен, перисталтиката е ускорена, изпражненията са гъсти или воднисти. При наличие на слуз.

Лабораторни изследвания. Те включват общоприети изследвания (кръв, урина, паразитни екскременти, туберкулинови тестове за антибиотикограма), специфични и неспецифични изследвания.

I. Специфични изследвания

За специалиста, тези изследвания имат голям потенциал, тъй като спомага за формулирането на правилната диагноза алергичен, идентифициране на алергена, която е предизвикала болестта, нейните фази, както и въз основа на тези данни, навременното избора на целенасочено лечение и профилактика.

Кожни и алергични тестове (KAP). Те възможно да години, почти сигурно и много широко се използва като метод за диагностициране на конкретно, Хоти известно, че положителен тест само показва, че детето е чувствителен към даден алерген, без доверие в алергена, в етиологичната фактор. Съответно степента на контакт на тествания алерген с чувствителната кожа, кожните тестове са разделени на подкожно, дермално и вътрешно кожно. Реакцията се взема предвид след 30 минути и след 24 часа на два показателя - наличие на инфилтрация и зачервяване. За да се гарантира точността на резултата и да се предотврати появата на странични ефекти, пробата трябва да бъде направена в ремисия на заболяването или в остра алергична реакция на А3 или някакво друго заболяване. Освен това, детето не трябва да приема кортикостероиди, антихистамини и алергенът трябва да се проверява за валидност по време на вземането на пробите. CAP не се прилага при деца с невродермит, иронична екзема, вторични възпалителни и дегенеративни кожни промени, изразен дермографски и генерализирана уртикария.

а. Епикутанните тестове се извършват със значителна сенсибилизация на определен алерген, с лекарствени алергии, контактен дерматит и екзема.

б. Кутански проби Те включват проба чрез пробождане, което се предпочита преди пробата чрез надраскване на епитела. Тези проби се използват за лекарствени полени и хранителни алергии, ако има данни за значителна сенсибилизация. Трябва да се отбележи, че кожните тестове са по-малко чувствителни от интрадермални, но са по-безопасни и по-специфични.

инча Интракутанови проби. Те се произвеждат по метода Mantoux. Въведете 0,02-0,05 ml от алергенния екстракт. Тази проба е много чувствителна, но по-малко специфична и понякога дава фалшиви положителни резултати, местни и общи реакции. При деца под 3-годишна възраст не е препоръчително да се използва тази проба поради променената реактивност на кожата им.

При респираторна и хранителна алергия се използва стандартен набор от алергени. Когато се използват медикаменти - разтвори, които са предназначени за парентерално приложение, капки. Обикновено пробите се правят едновременно с няколко алергени, приложени върху вътрешната повърхност на предмишницата на двете ръце. Положителен се счита тест, при който реакцията се изразява чрез инфилтрат с диаметър повече от 6 mm или еритема, като се вземат предвид 30 минути и след 24 часа от времето на прилагане на алергена. За да се докаже алергичният отговор на забавения бум, най-надеждният тест е вътреклетъчните проби с бактериални алергени. Пробата се оценява като положителна за инфилтрат размер на повече от 10 мм в диапазона между 24 и 72 часа. Всяка положителна проба, и дори много изразен, изглежда основа за прогностични заключения относно активността на инфекциозния процес, а отрицателна проба показва липса на такава. Динамиката на KAP обаче позволява да се прецени терапевтичният ефект на приложеното лечение.

Усложнения на кожни проби могат да бъдат местни, когато силно и широко експресиран фокална остър алергичен процес в някои органи, както и генерализирани и когато има съответните симптоми, или дори шок. Понякога набор от псевдо-позитивни проби, в резултат на силно изразени dermographism, като се използва по-голямо количество от алергена или като проява на реактивност като се има предвид всички тези данни, резултатите от ОСП трябва да се разглеждат като се вземат предвид анамнезата, клиничните находки, и след задълбочена оценка за идентифициране на причинителя алергена и да вземе решение за Необходимостта от други специфични методи.

Провокативни тестове. Те са най-подходящи за установяване на етиологична диагноза. Най-често те се използват за дихателни и хранителни алергии: когато Отри носене кожни проби, когато отбелязва връзката между алергична история и резултатите от тестовете на кожата, когато кожата реагира на алергени ол инклузив и контрол. Проучването започва с прилагането на най-слабите концентрации и количества с постепенен преход към по-силни.

а. Назалното провокативно изпитване е най-безопасното и най-лесно приложимо, тъй като то се извършва на амбулаторна база. Различни инхалационни алергични екстракти чрез инфузия или вливане в ноздрата и последва с проследяване на появата на алергични реакции, изразени: кихане, секреция, затрудни назален дишане, както и присъствие eozinofnlnyh клетки в носната секреция. Ако резултатът е отрицателен, тостът се повтаря с прехода към по-силни концентрации. Пробата се използва за диагностициране на алергичен ринит и риносинузит.

b Провокативен тест на конюнктивата рядко се използва, тъй като понякога причинява силни и продължителни реакции от очите. Пробата се прави чрез вливане на екстракт от алерген в долната конюнктивална торбичка, последвана от оценка на реакцията - зачервяване, подпухналост на клепачите, сърбеж и лакримация.

инча Инхалираният провокативен тест чрез използване на апарат за разпръскване екстракт аерозол алерген (чиито частици трябва да имат по-малко от 5 микрона). Неговата вдишване и след 15, 30, 45 и GO мин изследва функционални респираторни параметри: витален капацитет (също) и принуден експираторен обем за една секунда (FEO1); с положителен резултат на една и съща проба трябва да се изчисти FEO1 повече от 15% от началното ниво, което се определя основно от физиологичен разтвор на повреда. Ако тестът е отрицателен при дадена концентрация, проучването продължава с по-концентрирани алергенни разтвори, докато не се получи положителен резултат. С положителен резултат до тази концентрация, проучванията спират и веднага започват инхалация с бронходилататор, за да се избегне появата на астматична атака. Независимо от изхода на детето трябва да бъде в болнична среда и да бъде под наблюдение в продължение на 12 часа след теста, тъй като понякога бронхоспазъм проявява по-късно. Въпреки факта, че използването на този тест е изпълнен с опасност макар и малък, за да провокира атака, през последните години той е бил представен и се използва не само за да се определи етиологичен алерген, но също така и за обективирането на резултатите от оценката след специфична десенсибилизация на алерген. Смята се, че изпитването инхалационен провокация (IPT) за определяне на етиологичен алергена: тест инхалация провокация положително на този алерген с отрицателни кожни тестове за изпитване на алергена показва, че алергенът е причина за алергични заболявания; негативната IPT, дори при положителни кожни тестове, дава основание да се отхвърли изследваният алерген като причина за развитието на този А3

ж) Провокативни тестове за алергии на храносмилателната система и кожата. Проведено след режима на храни 5 ден (въглехидрати храни с масло и ябълки), предназначени да включват храна алерген и последващо наблюдение за признаци на алергични реакции: болка, borborygmus, гадене, повръщане и диария. За проби, използващи различни храни, които са споменати в анамнезата, както причинява нарушение на състоянието на детето.

Сублингвален провокативен тест се извършва чрез прилагане на 10 капки концентриран разтвор на предполагаемия хранителен алерген под езика. Пациентът трябва да се проследява за не повече от 8 часа след прилагането на разтвора, тъй като при положителна реакция възникват смущения в дейността на храносмилателния тракт и на състоянието на кожата.

Тромбопеничен тест. Тя се изразява в намаляване на броя на тромбоцитите с повече от 25% от изходното ниво 90 минути след прилагането на алергена, ако то е отговорно за алергичната реакция. Използва се за медицински и хранителни алергии като допълнителен диагностичен тест.

Левкопенен тест. Тя се изразява чрез намаляване на броя на левкоцитите с повече от 400 клетки в един ml3 два часа след поглъщането на храната или лекарството, ако те са причина за А3.

Тестовете за елиминиране са от голямо практическо значение, тъй като при използването им е възможно да се избегне рискът от провокативни тестове. Използва се основно за хранителни алергии и предложеният хранителен алерген се изключва от менюто за една седмица и се наблюдават клиничните признаци на А3.

Б. Индивидуални методи. Благодарение на тези методи е възможно да се избегне рискът от възможни усложнения, болното дете може да бъде изследвано от разстояние и по време на влошаване на алергичната реакция. Тези проби се произвеждат в социални лаборатории.

За идентифициране на бързия тип алергични реакции се използват следните методи.

Методи, които определят медиаторите, освободени от сенсибилизираните IgE клетки в пациент след излагане на специфичен алерген.

Методите, чрез които се определя количеството общо IgE и специфични IgE антитела и IgG антитела.

3. Метод за инактивиране на комплемента. Посредни вещества (МБ).

а. На първо място сред MB е хистамин, който се освобождава, когато възникне алергична реакция. Нормалното съдържание на хистамин не трябва да надвишава 20 mg / ml. В офанзивния и след остър период на АЗ се наблюдава повишено съдържание на хистамин. При алергичен шок той достига 1000 mg / ml. В интервалите между проявите на заболяването, нивото на хистамин се нормализира, оставайки в горната граница. Увеличаването на хистамина в интерстициалния период показва тежестта на АЗ и изисква активно лечение. Нивото на хистамин в кръвта също може да бъде критерий за оценка на ефективността на лечението.

б. Тест за освобождаване на хистамин в левкоцитите за Pruzansky и Peterson. За левкоцитите, получени от дете с А3, се добавя предполагаемият алерген. Количеството освободен хистамин се измерва колориметрично в реакцията между алергена и специфичния IgE, фиксиран в базофили. Тестът се използва за диагностициране
сенсибилизация от домакинските и поленови алергени. Тя корелира добре с KAP и PACT.

инча Тест за освобождаване на хистамин в еритроцитите за Katz-Cohehen, който е подобен на горния тест и се използва за доказване наличието на IgE антитела, фиксирани в червените кръвни клетки на сенсибилизирани индивиди. Този тест се счита за по-чувствителен от ОСП.

г) Хистаминово-пептичната способност на серума (Parrot). Тя се основава на наличието в плазмата на пексин-1, което е 1% от 3-глобулини, което има свойството да свързва хистамин и други биологични амини. Намаляването на нивото е отбелязано в офанзивните и пост-чисти периоди, а в състоянието на ремисия нивото на пексин-1 се нормализира. Тестът се използва като допълнителен критерий за изясняване на диагнозата и за оценка на ефекта от лечението.

и др. Изпитване за базофилна дегранулация (според Schelley). Той се основава на свойството на гранулите на базофилни левкоцити да се разтварят в присъствието на комплекс алерген-антитяло. Трябва да се има предвид, че кортикостероидите блокират тази реакция. Тестът се използва като спомагателно средство за установяване на етиологията на респираторните, хранителните и наркотичните алергии, както и за оценка на ефективността на имунотерапията.

IgE антителата се определят като се използват следните тестове.

а. Тест за радиоактивен сорбент (RIST). Тъй като общото съдържание на IgE се оценява чрез използване на този анализ в серума, което означава, че скоростта - 400-600 U / мл. Повишена IgE наблюдава при 4-6% от пациентите с атопична астма. Пациенти с серумни нива poliallergennoy фаза на IgE-високи, отколкото при пациенти monoallergennoy фаза. Тестът се използва и за дъното на гностичните цели. Повишени нива на Ристо при деца под три годишна възраст с bronhospasticheskimi явления с респираторни инфекции, показателни за тяхното алергичен характер, а също така изтъква, че е по-късно развитие на атопична астма при тези деца, но не изключва намаляване на алергичен характер на бронхоспазъм. При здрави деца под едногодишна възраст, родени от родители, които отглеждат allergizirovannyh Рист предполага възможността за A3 в по-късна възраст.

б. Тест за радиоалергичен сорбент (PACT) за Wide и т.н. Този тест е надежден критерий за определяне нивото на специфични IgE антитела в серума на дете с A3. Този метод за определяне на IgE има предимства пред TAP, тъй като той не предизвиква нито общи, нито локални реакции при пациенти с свръхчувствителност. Има висока степен на корелация (82%) между PACT и KAP. Противно на голямата надеждност на теста PACT, когато се обсъжда случая на А3 и се установява алергенът, който го причинява, трябва да се вземат предвид анамнестичните данни, клиничните наблюдения и методите in vivo.

инча Ензим-свързващият имуно-сорбент тест е силно чувствителен, като PACT. Основният принцип на теста е свързването на ензима с алергена или с антитялото. Положителният резултат при този тест при използване на атопичния алерген е свързан с данните от теста на PACT. При гореспоменатия тест няма нужда от радиоизотопна лаборатория и следователно няма риск при работа с радиоизотопи. Поради това се смята, че методът ще се използва широко за А3.

IgG-специфичните антитела се определят чрез:

а. Пасивно хемаглутиниране. Директният метод за Ставрицки е Halpern. В този случай има директно свързване на въведения алерген в еритроцитите на овен от IgG от серум от пациент АЗ в серийни разреждания, единият от които ще предизвика хемаглутинация. Положителен резултат се отбелязва при 85% от случаите на клинично доказана алергия към пеницилин.

Непряк метод не Boyelen. При този метод свързването на IgG серум на алергичен пациент с алергена се осъществява, след като се фиксира в предварително обработените танинови еритроцити. Този метод ви позволява да идентифицирате наличието на антитела към най-разнообразните алергени и затова той се използва широко.

б. Електромунодифузия (Б. Петрунов). Това е сравнително бързо и много специфично изпитване. Нейната същност се крие във факта, че специфичните IgG антитела в присъствието на А3-предизвикващия алерген бързо взаимодействат помежду си под въздействието на електрически ток, образувайки тънки линии на утаяване, което показва положителна реакция. Тестът се използва за откриване на инхалационни алергени.

инча Латексна аглутинация. Същността на този тест се изразява във факта, че индиферентни латексни частици (Dermatol) могат да се свързват (адсорбция) върху тяхната повърхност различни алергени, и в присъствието на специфичен серум IgG от алергичен пациент до получаване аглутинация. При A3, аглутинирането е под нивото 1: 160. Методът е на разположение и дава положителен резултат в 82% от случаите.

3. Инактивиране на комплемента

Според Benens, допълни с повишена чувствителност към различни алергени атопичен произход на пациентите е много по-чувствителни към инактивиране ефект ин витро, в сравнение с добавката на здрави хора, които не са обременени с атопичен алергия. Степента на инактивиране на комплемента може да се съди по степента на инхибиране на хемолиза в теста "овчи еритроцити, хомогенен серум" с спектрофотометричен оценка. Тестът се използва като скрининг за определяне на клинични прояви или латентна атопичен свръхчувствителност, особено за домашен прах, тъй като дава положителен резултат в 95% от случаите,

За забавения тип алергични реакции се използват следните тестове:

Бластоматозна трансформация на лимфоцити от Halpern. Това е съвременен метод за доказване на свръхчувствителност на бърз и забавен тип. Тестът се основава на факта, че малките и средни лимфоцити, изолирани от периферната кръв allergizirovannogo тези култивирани с подходящия алерген, трансформиран в бластоцисти, т. Е. Ин витро метод диференциация настъпва имунокомпетентни клетки в антитяло-продуциращи клетки. Тестът се използва, за да се окаже най-различни алергени бактериален произход - лекарствен, храна, цветен прашец и мухъл. Основното предимство на теста е, че той даде положителен резултат, преди да стане възможно да се изчисли тестването на кожата

Депресия на миграцията на левкоцитите. Тестът се извършва с помощта на левкоцити от периферна кръв на алергичен пациент с добавянето на предполагаемия бактериален алерген към тях. Ако алергенът играе етиологична роля, той стимулира производството на лимфоцити от лимфоцити, което потиска миграцията им.

II. Неспецифични изследвания

Целта им е да оценят общата реактивност на детето и отражението, което А3 дава върху дейностите на различните органи и системи. Те включват освен общоприетите лабораторни изследвания и редица други.

А. Методи за изследване. 1. Еозинофилията е патогенно причинена последица от еозинофилното токсично и еозинофилно-пептично действие на хистамин (Archer). Повтарящите се открития на еозинофилия са от голямо значение за потвърждаване на алергичния произход на заболяването.

а. Еозинофилията в кръвта на алергичен пациент обикновено варира при средно ниво от 350-2000 в един милилитър. Изглежда 2-3 дни след остра алергична атака и продължава средно 3 седмици в зависимост от хода на заболяването. Ако еозинофилията значително надвишава това ниво, трябва да помислите за друго заболяване.

б. Еозинофилията в назалната секреция е надежден показател за алергичната природа не само на самия ринит, но и на промените, които се наблюдават в горните дихателни пътища. Тази еозинофилия се проявява в острата фаза на алергично заболяване. Трябва да се отбележи, че при кърмачета до 3 месеца живот еозинофилията в носната секреция е нормална. Според Grauford, ако се прояви след тази възраст, това показва развитието на респираторния А3. Откриване на еозинофилни, кубични и мастни клетки в ексфолиационното оцветяване на патономното А3 на носната секреция и дори показва тежестта на заболяването.

инча Еозинофилията при пробиване на синусите, независимо от нейната природа (серозни, лигавични или гнойни), винаги показва алергичния произход на заболяването (синузит).

на еозинофили в слюнката на пациент с алергичен бронхит, бронхиална астма или алергичен произход пневмония се среща в 59% detoy, и половината от тях еозинофилия над нормалното ниво на 10%. Липсата на еозинофили не дава основание да се отхвърли алергичният характер на болестта.

г. еозинофили в мукозните изпражнения, изпражнения или сами по себе си тайна пръв черво при деца с персистираща ентероколит е безспорен тест за установяване на произхода на алергични заболявания.

Суроватъчни протеини. При тежко А3 и особено при чести рецидиви от 8-9% се появява хиперпротеинемия, хипоалбуминемия и дисгамоглобулинемия. Стабилността на тези индикатори през интердикаторния период е прогностично неблагоприятен знак.

Електролити. По време на алергична атака има хиперкалцемия, хипокалцемия и хипофосфатемия с остра разруха на баланса на K / Ca и Ca / P, който обикновено се наблюдава в рамките на 10-15 дни. Особено тези промени се изразяват при деца с респираторна алергична болест.

Балансът на алкалната киселина (SHKR) се изследва за астматичен статус, тежка астма и астма с усложнения и хроничен ход. Нарушението на SCCH насочва вниманието на лекаря към по-точен избор на лекарства по време на реанимация.

Б. Методи за in vivo изследвания. 1. Функционално проучване на дишането (FID).

а. Най-достъпен и лесен начин е да spirography, което дава възможност да се определи жизненоважен капацитет (FVC), форсирания експираторен обем за една секунда (FEO1), максималната остатъчен експираторен обем (MOEO), максималната средна експираторен остатъчен обем (MSEOO) и Tifno фактор, остатъчна обем (00) и т.н.

б. Ацетилхолин от тест Tifno се основава на принципа на повишаване на чувствителността на бронхите на ацетилхолин (и хистамин) при пациенти с астма. При вдишване има значителен бронхоспазъм с много по-ниска доза, отколкото при здрави индивиди или при други белодробни заболявания. Тестването се извършва в интервала на заболяването и при условие, че болното дете не е получило бронходилататори. Тестът се използва като диференциална диагностика между бронхиална астма и други обструктивни белодробни заболявания със синдром, за откриване на латентна астма и астма в напрежението за определяне на тежестта на астма и за обективно оценяване на ефекта на лечение на бронхиална астма.

инча Адреналиновият тест (Rossier) се основава на способността на адреналина, инжектиран подкожно или чрез инхалация, бързо да спре бронхоспазма, причинен от функционална бронхиална обструкция. Тестът се използва за диференциране на функционалния бронхоспазъм и спазми, причинени от структурни промени в бронхиалното дърво.

Изследвания с рентгенови лъчи на носната концеша и белите дробове като важни показатели за установяване на диагнозата дихателна алергия.

Изследвания на сърдечно-съдовата система: ЕКГ и векторната кардиография предоставят данни за установяване на тежестта на дясната камера и включването на миокарда.

Съществуват редица други методи за доказване на алергичния характер на това заболяване, но те могат да се извършват само в специални алергологични лаборатории, тъй като те изискват сложно оборудване.

Трябва да се отбележи, че докато за създаването на алергична генеза на заболяването е от съществено значение семейство обременяване, наличието на ексудативна диатеза, пристъпно ход на заболяването, еозинофилия, за да се установи етиологичната антигена и фаза на алергично заболяване е от решаващо значение за сравнение горните данни с резултатите от проучване PTCA и съвременен имунологични тестове. С помощта на такъв сложен метод се установява истинска подробна диагноза и следователно целенасочен лечебен план, стриктно индивидуализиран за всяко дете.

Клинична педиатрия. Променено от проф. Бр. Братанова

Алергични състояния при деца

АЛЕРГИЧНИ УСЛОВИЯ ПРИ ДЕЦА

Алергии при деца

Алергия (от гръцки. Allos - друг, Ergon - действие) - това е повишена чувствителност на организма към определени вещества, и двата, идващи от околната среда, и се формират в самия организъм.

Вещества, които могат да причинят повишена реакция на тялото, се наричат алергените.

В момента две конвенционални алергени са изолирани: екзоалергени, които влизат в тялото отвън, и ендоалергени, които се образуват, когато тъканта се повреди.

Разпределете следното ekzoallergeny:

1) домакинство или домакинство; 2) прашец; H) храна; 4) медицински; 5) алергени, съдържащи се в химически и детергенти; б) бактериални алергени.

Първата група включва домашен прах, който включва най-дребните дрехи, парчета дърво, козина и т.н. Трябва да се помни, че хитиновото покритие на насекомите (хлебарки, въшки, бълхи, бъгове) има алергични свойства. В допълнение, алергени включват пера от птици и пух, които могат да се използват за пълнене на възглавници.

Втората група се състои от поленовите алергени: цветен прашец, треви и дървета по време на техните tsveteniyaK алергени трета група се състои от обикновени храни: какаови зърна, кафе, соя, ванилия, чай, горчица, фъстъци, цитрусови плодове, чесън, бадеми. Алергените могат да бъдат яйца, риба, хайвер, раци, раци, плодове с червено, оранжево или жълто.

Четвърта група - лекарствени алергени, които могат да причинят анафилаксия при повторно приложение до анафилактични реакции shokaK пета група включват алергени, които се съдържат в козметични и детергенти (тоалетна вода, паста за зъби, детергенти и т.н.). шестата - бактериален алергени, които възникват в резултат на възпалителни процеси с хронични (аденоиди, хроничен тонзилит, хроничен отит на средното ухо).

Endoallergeny се образуват в тялото, когато тъканта е повредена от химически вещества, излъчване и др.

Алергичните заболявания не могат да бъдат класифицирани като наследствени, при които генът, който причинява болезнено състояние, се предава директно от родителите на децата.

Бронхиална астма при деца

Бронхиалната астма е тежко алергично заболяване, проявяващо се при астматични пристъпи с рязко затруднено изтичане, хрипове в резултат на стесняване на лумена на малките бронхи. В зависимост от причините за заболяването съществуват две форми на бронхиална астма: неинфекциозно-алергична и инфекциозно-алергична.

noninfections-алергичен, или екзогенна, форма А бронхиална астма е по-често при деца под 3 години. Тя се основава на чувствителността (сенсибилизация) на организма на детето към външни чужди вещества - алергени. Те включват домашен прах, козина на домашни любимци, прашец на растенията, лекарства, определени храни (яйца, мляко, шоколад, риба, цитрусови плодове, лук, грах, ядки и др.).

Установено е, че алергичната конституция или алергичното диатеза играят важна роля в произхода на тази форма на болестта.

инфекциозен-алергичен форма на астма се проявява най-вече при деца на възраст над 3 години, поради увеличаване на чувствителността, причинени от вече съществуващи заболявания, детето е с повишена чувствителност към бактерии, вируси, техните метаболитни продукти и разлагане. Най-често това се случва при деца, страдащи от повтарящи се респираторни заболявания.

Появата на инфекциозни-алергични форми на астма често предхожда астматичен бронхит, който се счита за predastmy или I стъпка бронхиална астма. Тя се проявява при деца пароксизмална, магарешка кашлица, а понякога и по-малко проблеми vydohaRannee откриване и своевременно лечение на астматичен бронхит може да попречи на неговия преход към астма.

Водещият симптом на бронхиална астма е атака на задушаване, което понякога се предхожда от период на предсказания. Сред тях е промяната на поведението на детето (възбуда или летаргия, сънливост), алергичен ринит, болки в носа, кихане или натрапчив кашлица, задух.

Ако има деца, страдащи от астматичен бронхит или астма в групи от предучилищни институции, преподавателят трябва да обърне специално внимание на тяхното състояние и, ако има предвестник на атака, спешно да покаже детето на лекаря.

По време на атака в детето поради спазъм на гладките мускули на бронхите, подуване и повишена секреция на лигавицата им, е трудно да изпаднат. Това състояние е придружено от звукови дрънкалки в далечината. за улесняване на акта на издишване дете трябва да се обърне полуседнало или седнало положение с повдигнати рамене, за да използвате всички допълнителни дихателни мускули на гърдите за облекчаване на издишване акт.

Когато помагате на детето по време на атака, е необходимо да се осигури притока на чист въздух, да се разкопчае яката, да се направи гореща вана за крака или да се поставят ръцете в гореща вода. Детето трябва да бъде успокоено, да разсейва вниманието му с играчки и спешно да се обади на лекар.

Важна роля в превенцията на астма принадлежи на персонала на предучилищна институции при деца, превенция на астма включва дейности, насочени към намаляване на възможността за повишаване на чувствителността на чужди вещества (анти-прах, домашни животни, пепел), както и за предотвратяване на остри и хронични заболявания на дихателната система (холдинг процедури за втвърдяване, респираторни упражнения, придържане към въздухо-термичния режим, хигиенни изисквания към облеклото и др.). Сериозно внимание трябва да се обърне на деца, които са склонни към алергични реакции, включително и тези, които страдат от атопичен дерматит (ексудативно-катарална диатеза).

Атопичен дерматит при деца

В момента, заболяването ICD-10, която преди това няколко имена (ексудативна диатеза простудни, алергична диатеза, еозинофилен диатеза, хранителна алергия), определени като атопичен дерматит. Такова разнообразие от дефиниции е свързано с разнообразната клинична картина, липсата на общо мнение за причините за заболяването и начините на неговото лечение.

Атопичният дерматит е едно от хроничните заболявания, които се основават на алергично възпаление на кожата и лигавиците. Атопичният дерматит се развива на фона на алергични (атопични) диатеза и се характеризира с еритема, моклесион, коруши, пениране и сухота на засегнатите участъци от кожата (AA Cheburkin) [36].

Организмът на различни деца от същата възраст при същите условия за същите вредни фактори (например охлаждане, прегряване, въвеждане на патогенни микроби) може да реагира с различни реакции и силни страни. Тази разлика в отговорите се дължи на конституционните характеристики на детето.

Понастоящем конституцията се разглежда като набор от морфологични, функционални и реактивни свойства на организма, от които зависят особеностите на неговите жизнени прояви и реакции към външни влияния. Тези свойства могат да бъдат наследени и придобити в процеса на живот, в резултат на което този или онзи тип конституция се развива със свои собствени характеристики.

нормален конституция - това е морфологична и функционална структура на отделния организъм, която му осигурява максимална стабилност във външната среда.

аномалии от конституцията, или диатеза, - това е специално състояние на тялото, в което неговите функции и метаболитни параметри на определен етап от развитието се характеризират с дългосрочна нестабилност. Терминът "диатеза" на руски е предразположение, но не и самата болест.

При деца с вродени аномалии на конституция личността, наследени, а понякога и придобити свойства на организма, за да го предразположи към необичайни реакции към външни razdrazhiteliIz всички форми на диатеза при децата е най-често срещаният атопичен дерматит.

Атопия се разглежда като семейството на свръхчувствителност на кожата и лигавиците на въздействието на фактори на околната среда, е свързана с повишено производство на I гр Е. деца, страдащи от атопичен дерматит са повишена чувствителност главно от естеството на хранителни вещества. Клиничните симптоми са открити след повторно влизане на алергени в тялото, генериране на достатъчни количества на взаимодействие антитяло и антитяло antigenomNovye антитела, които влизат в контакт с телесните тъкани може, от своя страна, повреждането им и се улесни появата на autosensitization. Това определя устойчивия ход, прогресията и често цикличността на кожните прояви при атопичен дерматит при деца. Местните физически, химически дразнители, климатични и метеорологични фактори (охлаждане, прегряване) могат да доведат до влошаване на кожните промени. При деца на възраст от 3 години при прилагането на диатеза под формата на атопичен дерматит са водещи вдишвани алергени: домашен прах, полени, гъбички.

Определена роля при провокирането на клинични прояви на болестта се играят с превантивни ваксинации, при които се проявява сенсибилизация на организма на детето чрез множество ваксинни антигени.

В някои случаи е възможно да се идентифицират онези храни, които причиняват болест на детето. Симптомите на заболяването могат да се проявят от първите месеци на живота, при условие, че детето е сенсибилизирано в периода на развитие на матката или когато има подходящи алергени в майчиното мляко и са най-силно изразени на възраст от 2 до 3 години.

Един от най-ранните симптоми на диатезата е обрив на пелена. Тя се формира, ако детето остане на мокри пелени дори за кратко време.

Друго проявление на дерматит при деца през първите месеци от живота е образуването на мастни жълти люспи в веждите и по скалпа (отстраняване на кожния епител), от което впоследствие се образуват дебели кори. Това е себорея или гнайс. Храненето на кожата под кората се нарушава и процесът често се превръща в мокра екзема, придружена от тежък сърбеж. Екземата често се разпространява от скалпа до лицето и други части на тялото.

При деца на възраст над една година, атопичният дерматит често се проявява под формата на малки плътни нодули от бледорозови, понякога яркочервени. Всички тези елементи, като правило, се излива върху разширителните повърхности на горните и долните крайници, гърба, хълбоците и се придружават от сърбеж. Болестта може да засегне не само кожата на детето, но и неговите лигавици, с продължителни форми на ринит, бронхит, ларингит, конюнктивит и понякога диария; на повърхността на езика често се появяват нападения, напомнящи очертанията на географската карта (географски език).

Импулсът за такива промени върху лигавиците на дихателните пътища често е ефектът на неалергични фактори: студени или твърде сурови, а понякога, напротив, и прекалено сух въздух. Надигащият се нос и кашлица могат да бъдат причинени от някои миризми. Например, "сенна хрема" или "сенна хрема", се появява при деца, предразположени към алергии по време на цъфтежа на някои билки и растения. Често дете, което страда от атопичен дерматит в ранна детска възраст, в напреднала възраст страда от бронхиална астма.

Болното дете е нарушено от метаболизма, има забавяне и неправилно връщане на водата в тялото, така че детето да може да отслабне бързо, като загуби до 200 грама телесно тегло на ден.

Резистентността на тялото при болестта е рязко намалена, така че децата често и сериозно са болни от всякакви инфекциозни заболявания. При предотвратяването на атопичен дерматит правилното хранене на дете е от голямо значение. Децата под 1,5 годишна възраст с атопичен дерматит не получават най-активните алергенни храни: пилешки яйца, риба, мляко, морски дарове, бобови растения, грах, просо, ядки. В някои случаи болното дете намалява количеството на майчиното мляко, дори ако майка му има достатъчно, и го замества с киселинни смеси.

Продуктите, които изострят заболяването, са изключени от диетата. Пациентите на възраст над 1 години трябва да ограничат течността, солта, сладките, напълно да изключат от диетата силни леки закуски, подправки, пържено месо и риба, кафе, какао, шоколад. Те препоръчват вегетариански супи, варено месо и риба, кефир, кисело мляко, зеленчуци и плодове.

Трябва да се подчертае, че при условията на DOW за деца с атопичен дерматит няма специална диета. Всички въпроси, свързани с организацията на храненето на такива деца, се разглеждат индивидуално от медицинския персонал.

В апартамента, където живее болното дете, не трябва да има много мека мебел и килими. Приоритет е използването на затворени матраци и възглавници в плътни "пликове" с мълния. Самата мълния трябва да бъде покрита с лента от плат. Използвайте прахосмукачка при отсъствие на дете. Лекарствените средства (антихистамини, глюкокортикостероиди, имуномодулатори) се дават на деца само по предписание на лекаря.

Остра уртикария и оток на Quincke (ангиоедем)

Тази алергична кожна лезия, придружена от нарушение на пропускливостта на съдовата стена и подуване на кожата и други органи.

Децата се оплакват от болезнен локален сърбеж на кожата, студени тръпки, гадене, коремна болка, понякога повръщане. При оток на Куинк сърбежът отсъства, но може да има чувство на напрежение, увеличаване на размера на устните, клепачите, носа, ушите, езика, мястото на ставата и трудността при преглъщане, дрезгав глас. Може би развитието на алергичен едем на ларинкса, мозъка, вътрешните органи. В случай на възникване на посочените симптоми на детето, трябва спешно да се покаже на лекаря.

Анафилактичен шок при деца

Болест, като правило, се проявява при деца, които приемат това или това лекарство от дълго време. Това е едно от най-сериозните и тежки алергични състояния. Симптомите на анафилактичния шок се основават на спазми на гладките мускули на бронхите и бронхиолите (асфиксия). Възможно е да има промяна в функциите на стомашно-чревния тракт (коремна болка, диария, повръщане).

Скоростта на удара варира от няколко секунди или минути до 1 час. По отношение на тежестта се изолира лека, умерена, тежка, изключително тежка и смъртоносна форма на шок. Най-честата причина за анафилактичен шок е самолечение с антибиотици, билкови инфузии и други лекарства, без да се предписва лекар. Служителите на предучилищните институции не трябва, без разрешението на лекар, да лекуват деца и особено тези, които страдат от алергии.

Интересни Статии

Храносмилателния Алергия