Search

Бронхиална астма: уместност и проблеми

Бронхиалната астма е най-честата патология на човешката дихателна система. Това заболяване е възпалително, по-често с хронично протичане. Тежестта на заболяването е напълно различна и може да се промени доста драматично за лошо. Възпалението с хронична природа възниква от високата степен на хиперреактивност на дихателните пътища. В резултат на това се появяват хрипове (хрипове), слабо задушаване, лека кашлица и неприятен натиск в областта на гръдния кош.

Обща информация

В края на 20-ти век, известни специалисти от 50 страни публикуваха специално ръководство за лекарите. Тя напълно разработи стратегията, тактиката, лечението и профилактиката на астмата. На английски език, наречен GINA (съкращение). Това ръководство се актуализира непрекъснато и е най-важният документ за това заболяване.

Най-точното определение е дадено в последните актуализации на ръководството на GINA, което беше през 2011 г. Така че, бронхиалната астма е възпалително заболяване, изключително хронично, включващо голям брой клетки и елементи. Хиперреактивността на бронхиалната астма води до хроничен ход, което води до симптоми като:

  • Смущаваща кашлица (обикновено вечер и през нощта).
  • Хрипове на различни калибри.
  • Болка в гърдите.
  • Задушаване и дискомфорт.

Тежестта на симптомите зависи от качеството на лечението и от степента на патологичното състояние на пациента.

Значение и проблеми

Това заболяване, както беше казано по-горе, е много често срещано в света. Според статистиката в момента около 320-350 милиона души страдат от бронхиална астма. При преизчисляването това оставя само 5,2% от възрастното население на света. Най-честата е бронхиална астма, според някои специални проучвания на ГИНА, в страни като Великобритания, Съединените американски щати, Израел и Ирландия. Списъкът включва също страни в Централна Америка, както и в Нова Зеландия и Австралия.

Що се отнася до смъртността, около 260 000 души умират от бронхиална астма годишно. По-често хората умират в страни като Северна и Южна Корея, Русия, Албания, Сингапур, Малайзия, Узбекистан.

Ако извършвате правилно и пълно лечение на пациента, тогава можете да контролирате всички симптоми на бронхиална астма. Тези пациенти, които се придържат към всички препоръки на лекаря, атаки на задушаване и кашлица, са много редки. Терапията и контролът на заболяването струват на пациента скъпо, но ако не се лекува или не се лекува, той е още по-скъп.

Неотложността на лечението на бронхиална астма винаги е в дневния ред. Постоянно се провеждат изследвания за създаване на нови ефективни лекарства за лечение на болестта.

фактори

За да се извърши пълна терапия на пациент с бронхиална астма, както и превантивни мерки, е необходимо да се разберат факторите, които водят до заболяването. Най-важният от тях:

  • Етиологичен фактор (възниква при хора с определена предразположеност).
  • Влиянието на алергени, които са в ежедневието (прах от местен произход, гъбички, плесени, насекоми, както и животни).
  • Алергени с външно влияние (прашец на растенията, както и ефекта на гъбични спори).
  • Замърсители.
  • Други въздействия върху околната среда.
  • Сенсибилизиращи агенти.

Сред горните фактори най-важните причини за появата на бронхиална астма са сенсибилизиращи агенти, както и различни видове алергени. Първо, има ефект върху дихателните пътища, като по този начин предизвиква астма. Освен това има подкрепа за това патологично състояние, с последващи симптоми и пристъпи.

Ръководството GINA също така описва други фактори на влияние, които причиняват болестта. Те включват: различни видове инфекции, тютюнопушене (включително електронен), наргиле, питейна определени храни, както и замърсяването на околната среда. В момента други фактори, които водят до патологично състояние, все още се проучват.

Дълбокото проучване на етиологията на заболяването трябва също така да идентифицира задействащите фактори (задействания). Те могат да предизвикат спазъм на дихателните пътища, да причинят възпаление и да изострят вече възникващото патологично състояние.

Абсолютно във всеки човек първоначалният задействащ механизъм може да бъде различен фактор.

Най-често срещаните задействания могат да бъдат физически натоварвания, студен въздух, отработени газове и други газове, внезапни промени в атмосферните условия, стрес и емоционален стрес. Също така, този списък допълни различни респираторни инфекции генезис и заболяване на дихателните пътища (възпаление на предна, максиларните синуси). По-рядко наблюдавани ефекти на хелминтозни инвазии, менструация, както и наркотици.

Механизми на възникване

Много известни експерти стигнаха до едно мнение, че има астматичен синдром поради процеса на възпаление на стените на бронхите. Това води до значително стесняване и поток на плика. Съществува и изобилна секреция на слуз с последващо запушване.

Има процес на възпаление в резултат на някои клетки, които се намират в дихателните пътища. Тези клетки отделят огромно количество биологични вещества. Поради това има постепенно развитие на бронхиална астма. Възпаленията от алергична, остра и хронична природа се дължат на различни нарушения на дихателните пътища, поради което се появяват всички симптоми на заболяването.

Хронична астма се диагностицира при пациент, поради различни необратими процеси (патологична бронхиална контракция на мускулите, увеличава бронхиалните стени в диаметър, и нарушаването на сетивен нерв функция).

Лечебни мерки

За да се лекува бронхиална астма, трябва да положат много усилия за лекаря и пациента. Терапията на болестта отнема много време и изисква много търпение. В края на краищата, лечението на бронхиална астма е цял комплекс от дейности:

  • Лекарствена терапия.
  • Съответствие с диетата.
  • Пълно укрепване на тялото на пациента.
  • Пълно изключване на различни фактори на въздействие.

По отношение на лечението на наркотици е необходимо цялостно въздействие. Ето защо се предписват противовъзпалителни лекарства, поддържаща терапия и симптоматични лекарства. Последният се използва за изключване на симптомите, които се появяват при бронхиална астма.

По време на лечението с наркотици е необходимо да се приемат няколко лекарства, за облекчаване на симптомите. Ако непрекъснато използвате едно и също лекарство, то тялото постепенно се свива и лекарството слабо помага на пациента. За облекчаване на симптомите, използвайте Вентолин, Салбутамол и други лекарства, които са свързани с бета-адреномиметиците.

Ако спазвате стриктно всички предписания на лекаря, можете да постигнете положителни резултати и да спрете (счупите) болестта.

предотвратяване

За да се предотврати тази обща болест, е необходимо да се придържате към някои препоръки. Превантивните мерки включват следните стъпки:

  1. Изберете оптималното място на пребиваване, където има нисък праг на замърсяване на атмосферата и околната среда, както и липсата на растения и фабрики.
  2. Да се ​​изключат пушенето цигари, наргиле. Да се ​​наложи да се откаже от вредните навици на всички членове на семейството, тъй като пасивното пушене оказва негативно влияние върху човешкото здраве.
  3. Отказ от употребата на алкохолни напитки.
  4. Поддържайте чисти, където живеете и работите. Почистване на жилищните помещения поне веднъж седмично.
  5. Пречистване на въздуха в апартамента чрез излъчване.
  6. Необходимо е да се изключат стресовите ефекти. Трябва да се научите как да реагирате правилно и без специални емоции на определени трудности.
  7. Инсталирайте в стая, където сте дълго, специален апарат за почистване на въздуха.
  8. Яжте здравословна храна. В съдовете трябва да има по-малко подправки и подправки, но повече витамини.
  9. Необходимо е внимателно да се прилагат различни дезодоранти, тоалетна вода, лакове. Препоръчва се да се използват течни дезодоранти, а не тези, които се напръскват.
  10. Елементарно съответствие с хигиената.
  11. Време е да спрем заболяването на респираторния генезис.
  12. Да играе спорт и да поддържа активен начин на живот.
  13. Вземете лекарства само след разрешение от лекар.
  14. Поне веднъж годишно да посещава санаториума, курортите за общо здраве.
  15. Ако работното място е силно газирано, трябва да се използват защитни средства за дихателна защита (маски, респиратори).
  16. Ако причината за някакви симптоми на астма, причинени от домашни любимци, ще трябва да изключите присъствието им. Или грижливо се грижи за животно, което може да остави палтото си около къщата.
  17. Инсталирайте специална солна лампа у дома (има положителен ефект върху човешкото тяло).

Ако имате някакви симптоми, трябва спешно да потърсите медицинска помощ. Не се самолекувайте.

Глава 1. Концепцията за бронхиална астма. Неотложността на болестта

В момента хроничните респираторни заболявания са водещи сред другите заболявания.

Честотата на респираторните заболявания значително надвишава травмите и отравянията, заболяванията на кръвоносната система и храносмилането. Болестите на дихателната система са водеща причина, която определя голям брой дни на неработоспособност.

Сред респираторните заболявания най-значимо е бронхиалната астма.

Бронхиалната астма е заболяване, което се характеризира с повишена реактивност на дихателните пътища на много фактори - физически, химически, включително фармакологични. Възпалителните промени в бронхиалната лигавица, възникващи от тези фактори, допринасят за образуването на обструкция на дихателните пътища с различна степен на тежест. В този случай се наблюдават значителни колебания в съпротивлението на интрапулмоналните дихателни пътища за кратко време. Запушване на дихателните пътища и клинични симптоми като кашлица, хрипове, недостиг на въздух, в по-голяма или по-малка степен или напълно обратимо с лечение с бронходилататори и противовъзпалителни средства. Задействащите астма са: вирусни респираторни инфекции; алергени на околната среда; физическо натоварване; промяна на температурата и влажността; промишлени и битови алергени и дразнители; дразнители за околната среда (парфюм, тютюнев дим, дим от печки на дърва); лекарства (аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства, бета-блокери) и храна (сулфити). Бронхиалната астма е едно от най-разпространените заболявания и се характеризира със значителни социални щети. Броят на пациентите с бронхиална астма в света през 1998 г. се оценява на 155 милиона души, което е еквивалентно на населението на Русия. В Европа 17% от възрастните с астма трябва да пропускат работа всяка година поради лошия контрол на заболяването. В Русия, както и в повечето страни в Европа, астмата се среща често при около 5% от възрастните и над 7% от децата. Общо взето, в Русия има повече от 7 милиона пациенти с БА. Преобладаването на астмата в Русия сред мъжете на възраст 25-64 години е 6,4%, а сред жените на същата възраст - 6,0%.

.Г. Чучалин предостави данни за разпространението на респираторни заболявания в регионите на Русия (на 100 хил. Население) за 2000 г. Индикаторите са както следва: Регион Ярославл - 30 371.4; Регион Владимир - 28 944.7; Москва - 29 069.5; Регион Новгород - 26,436.2; Санкт Петербург - 22 456.8; Република Ингушетия - 55 881.4; Регион Пенца - 25 289.3; Регион Самара - 30 201,1; Регион Перм - 25,357.4; Територия Алтай - 33 672.2; Регион Омск - 26 422.3. По този начин разпространението на респираторни заболявания в Самара е доста високо.

Трябва да се има предвид и фактът, че показателите за статистическо отчитане на лечебните заведения са малко по-ниски от реалните. Като илюстрация, ние представяме данни за разпространението на бронхиална астма в Източен Сибир.
В индустриалния град Иркутск, а в селските райони се извършва на два етапа епидемиологично проучване в случайни извадки от ученици от 7-8 и 13-14 години (8247 души) и възрастни 20-59 години (5395 души). Преобладаването на бронхиалната астма сред децата е било 4.6-8.3%, сред възрастните - 3.1-5.6%. Резултатите са значително по-високи от статистическото отчитане на лечебните заведения. Анализ на разпространението на астма при възрастни в цялата извадка на лица, 20-59 години, а в някои групи от млади и на средна възраст хора показа известна тенденция към по-висока честота на разпространението на заболяването при жените, но в нито една от разликите в групи не е била статистически значима степен.

В региона на Самара степента на разпространение е била 1.09% при колебания в територията - от 0.634 до 2.435%.

Тази статистика обаче е надеждна само за най-тежките форми. Пациентите с астма търсят медицинска помощ рядко и късно, което води не само до усложнения на заболяването, но и до значителни икономически загуби в резултат на изплащане на инвалидността на най-ефективния контингент.

Извършването на научно обосновани епидемиологични проучвания и разработването на превантивни програми за различните региони е един от най-належащите проблеми.

Космическите ресурси се използват за оценка на реалното състояние на биосферата, за наблюдение на естествената околна среда и антропогенния ефект върху нея. За да се отговори на въпроса за прилагането на медицинска и на околната среда на проекта за възстановяване на качеството на човешкия живот в Научно-изследователския институт по Министерството на здравеопазването на Руската Федерация в 1993-1998 пулмология изследвания се извършва от съвместни усилия на лекари, еколози, експерти в областта на космическите технологии.
В централноевропейската част на Русия източници на замърсяване на околната среда са индустриалните гиганти на регионите Тула, Москва, Липецк. В Средна Волга в района на Самара се формира центърът за атмосферно замърсяване. Изследванията, проведени в различни региони на страната, показват пряка връзка между нивото на алергичните заболявания и състоянието на околната среда. Следователно проучването на качеството на живот и пациентите с бронхиална астма, жителите на региона Самара, е много важно. Волжско-Камская и уралската група от региони формираха зона с високо ниво на замърсяване на въздуха с центъра в района на Челябинск. В Сибир, най-големият принос за замърсяването на атмосферата на фона на района на Кемерово и индустриалния център на Norilsk. Епидемиологични изследвания убедително показват, че увеличаването на концентрацията на вредни примеси в атмосферата може да доведе както до "огнища" и увеличаване на честотата и смъртност на астма напълно.

N.G.Astafyeva, D.Yu. Kobzev, A.M. Starshov установи, че най-високият ефект на смог през лятото и зимата е важна причина за увеличаване на броя на заявленията за спешна медицинска помощ за бронхиална астма в град Саратов. Основните компоненти на индустриалния смог през зимата са азотен диоксид и фенол. Съотношението между съдържанието им в атмосферата и броя на повикванията с линейка е съответно 0.4069 и 0.3648. Авторите откриват връзка между броя на обажданията през лятото и съдържанието на азотен диоксид в атмосферата (r = 0.5810). По този начин аерозолите на атмосферата на голям индустриален град са фактор, който причинява бронхиална астма.

Преките разходи за лечение на тежки заболявания се дължат основно на повиквания за линейка и стационарно лечение (средно 4-5 хоспитализации годишно) и е 2,500 долара.

През 1996 г. общата цена на лечението за един пациент е била $ 1,067 в Обединеното кралство, $ 837 във Франция, $ 561 в Русия (Самара)

OV Mishchenko, V.V. Pavlov, V.I. Купаев направи анализ на преференциалното медицинско осигуряване на пациенти с бронхиална астма в района на Самара за периода 2003-2004 г., за да се оптимизира разходът на здравни ресурси.

В региона на Самара степента на разпространение е била 1.09% при колебания в територията - от 0.634 до 2.435%. Разпространението на астма в Самара има само статистически значими разлики в сравнение с областта на селското (г = 2,1; р = 0,04), което не е вярно, когато се сравняват с тези в други места в региона. Индикаторът на финансовите разходи варира слабо в различните лечебни заведения и е средно 1500 рубли. на пациент на година. Авторите установяват връзката между качеството на живота и медицинския и социалния статус на пациентите и заключават, че е необходимо да се осигурят образователни програми за прилагане на съвременни стандарти за лечение на бронхиална астма, особено в селските райони. 29% от преките разходи за астма в Самара при възрастни пациенти са за извънболнична помощ, 41% за болнична помощ и 30-33% за медикаменти. Това разпределение на финансовите ресурси осигури контрол на симптомите на астма само при 17% от пациентите. Структурата на преките разходи варира в зависимост от тежестта на хода на заболяването.

Смъртността от бронхиална астма, особено в Русия, не е проучена. Ако се фокусирате върху показателите на други страни по света, има обща тенденция да увеличите смъртността от бронхиална астма сред хората на възраст 5-34 години. Общата неблагоприятна динамика на смъртността от бронхиална астма може да бъде проследена в Ирландия, Белгия, Германия, Дания, Франция.

Фаталните резултати от бронхиална астма по-често се свързват с тежка астма, чести екзацербации, с непрекъснато повтарящ се курс. Повишеният риск от смърт от бронхиална астма не е свързан с възрастта, с анамнеза за астма в семейството, с тютюнопушене.

Следователно бронхиалната астма е заболяване от обществено значение. Честотата и инвалидността са високи, контролът на заболяването е неадекватен, разходите са високи.

Курсова работа по академичната дисциплина "Болнична сестра" Тема: "Процес на кърмене при бронхиална астма" (стр. 1)

Държавна бюджетна образователна институция

"Медицински колеж № 4 на Министерството на здравеопазването

"Болнична сестра"

тема: "Процес на кърмене при бронхиална астма"

Специализирано сестринство

1. BRONCHIAL ASTHMA

1.3. Клинична картина

1.6. Спешна помощ

1.8.Профилактика, рехабилитация, прогноза

2. ОСИГУРЯВАЩИЯ ПРОЦЕС В BRONCHIAL ASTHMA

2.1. Манипулации, извършени от медицинска сестра

2.1.1. Условия за ползване

2.1.2. Извършване на peakflowmetry

3. ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ

3.1. Наблюдаване от практиката 1

3.2. Наблюдаване от практиката 2

ARVI - остра респираторна вирусна инфекция

НСПВС - нестероидни противовъзпалителни лекарства

СУЕ - скорост на утаяване на еритроцитите

АД - артериално налягане

DAI - аерозолен дозиращ инхалатор

NPV честотата на дихателните движения

Сърдечна честота - сърдечен ритъм

ПСВ - върхов експираторен поток

HAI - нозокомиална инфекция

NAM - дихателна недостатъчност

наркотици - лекарства
Въведение

Бронхиалната астма е една от най-честите болести на човечеството, на които са изложени хора от всички възрасти. В момента броят на пациентите с астма в света достигна 300 милиона души. В повечето региони честотата на разпространение продължава да се увеличава и до 2025 г. ще се увеличи с 100-150 милиона души. При всеки от 250 смъртни случая в света BA е виновен и повечето от тях могат да бъдат предотвратени. Анализът на причините за смъртта при астма показва недостатъчна основна противовъзпалителна терапия при мнозинството от пациентите и преждевременно предостави спешна помощ в случай на екзацербация. Но въпреки това е постигнат известен напредък в лечението на астма: са приложени нови методи за имунотерапия при алергична астма, са преоценени съществуващите методи за фармакотерапия, са въведени нови методи за лечение на тежка астма.

По този начин основният показател за ефективността на терапията с БА е постигането и поддържането на контрола на заболяването.

Високото разпространение и социално-икономическото въздействие на AD върху живота на обществото и всеки пациент налагат предотвратяването и своевременното откриване на рискови фактори, адекватността на текущата терапия и предотвратяването на обостряния на заболяването. И в тази голяма роля се възлага на медицинска сестра. Следователно, проучването на сестринския процес при астма е от значение.

изследване на кърменето при бронхиална астма.

· Два случая, илюстриращи тактиката на медицинската сестра в осъществяването на сестринския процес при бронхиална астма;

· Основните резултати от изследването и лечението на описаните пациенти в болницата, необходими за попълване на списъка на медицинските сестрински интервенции;

извличане на заключения за осъществяване на сестринския процес при тези пациенти.

Предмет на изследване: пациенти с бронхиална астма.

Изследователски предмет: кърмене при бронхиална астма.

1. BRONCHIAL ASTHMA

Бронхиална астма - хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, които присъстват много клетки и клетъчни елементи. Хроничното възпаление води до развитието на бронхиална хиперреактивност, който води до повтарящи се епизоди на затруднено дишане, задух, чувство за тежест в гърдите и кашлица, особено през нощта или рано сутрин. Тези епизоди обикновено са свързани с широко разпространена, но променливи в тяхната тежест на обструкция на дихателните пътища в белите дробове, което често е обратим или спонтанно или под влиянието на лечението.

Причините не са точно известни.

ü Предразполагащи фактори (генетично определена): атопия и наследственост - да се определи склонността на тялото към болестта.

Клинични прояви на атопия: вазомоторен ринит, конюнктивит, алергичен дерматит.

ü Каузални фактори (индуктори) - чувствителност на дихателните пътища началото на болестта и причина: прах, косми и домашни любимци яд, гъбична, хлебарка алерген, прашец, аспирин, химикали на работното място (хлор, формалдехид, колофон и т.н.).

ü Утежняващи фактори - увеличаване на вероятността от развитие на астма при излагане на индуктори: ТОРС, тютюнопушене, замърсяване на въздуха, паразитни инфекции, ниско тегло при раждане.

Фактори за задействане - предизвикват обостряния на астмата:

ü алергени (прах от домашен прах, растителен прашец, животински парене, мухъл, хлебарки)

ü Дразнещи вещества (тютюнев дим, замърсители на въздуха, сурови миризми, дим, сажди)

ü физически фактори (физическа активност, студен въздух, хипервентилация, смях, плач, плач)

ü емоционално претоварване (стрес)

ü лекарства (бета-блокери, НСПВС, хранителни добавки - тартразин)

ü промяна на времето

ü ендокринни фактори (менструален цикъл, бременност, заболяване на щитовидната жлеза)

ü час на деня (нощ или ранна сутрин)

класификация (Адо, Булатов, Федосеев)

ü биологични дефекти при практически здрави хора

ü състояние на предателство

ü клинично изразена бронхиална астма

2. Клинични и патогенетични варианти на астма:

- дисмормонална (зависима от хормона)

ü Главно променена реактивност на бронхите и др.

Класификация на астмата по тежест:

симптоми по-малко от 1 път седмично; екзацербациите са кратки; нощни симптоми не повече от 2 пъти месечно.

симптомите по-често 1 път седмично, но по-рядко 1 път на ден; екзацербациите могат да повлияят на физическата активност и съня: симптомите през нощта са повече от 2 пъти месечно.

Устойчива среда :

симптоми на деня; екзацербациите могат да повлияят на физическата активност и съня; нощни симптоми повече от веднъж седмично; дневен прием на кратко действащи инхалирани бета-2-агонисти.

симптоми на деня; чести екзацербации; чести нощни симптоми; ограничаване на физическата активност.

Класификация на AD по ниво на контрол:

пълно отсъствие на всички прояви на астма и нормална спирометрия

Частично контролирана ВА:

наличието на ограничен брой симптоми.

обостряне на астма в рамките на 1 седмица.

1.3. Клинична картина

Клиничната картина на астмата се характеризира с появата на пристъпи на астма с лека, умерена тежест или тежка форма.

В развитието на атака на задушаване се разграничават следните периоди:

вазомоторна реакция от страна на лигавицата на носа, кихане, сухота в носа, сърбеж в очите, пароксизмална кашлица, затруднено изпразване на храчки, задух, обща възбуда, бледост, студена пот, често уриниране.

задушаване на експираторния характер, с усещане за свиване зад гръдната кост. Ситуацията е задължителна, седнала с ударение върху ръцете; инхалация кратко, издишване бавно, конвулсивно (2-4 пъти по-дълго от инхалацията), силен хриптене, чуваем от разстояние ("дистанционен" хрипове); участието на спомагателните мускули в дишането, кашлицата суха, храчките не се отклоняват. Лицето е бледо, с тежка атака - подпухнала с цианотична сянка, покрита със студена пот; страх, безпокойство. Пациентът едва ли отговаря на въпроси. Пулс на слаб пълнеж, тахикардия. В сложни случаи тя може да стане астматична.

Период на обратно развитие на атаката:

Има различна продължителност. Слюновете се втечняват, по-добре е да се изчисти гърлото, по-малко сухи хрипове, мокри се появяват. Усещането постепенно преминава.

Процесът на заболяването е цикличен: фазата на обостряне с характерни симптоми и данни от лабораторно-инструментални изследвания се заменя с фаза на ремисия.

ü Клинично изследване на кръвта: еозинофилия, може да бъде левкоцитоза, повишена ЕМС.

ü Анализът на храчките е общ: флегматичен флегмон, с микроскопия - еозинофили, Kurshman спирали, кристали Charcot-Leiden.

ü Алергологичен преглед:

- кожни тестове (скарификация, приложение, интрадермално)

- в някои случаи - провокативни тестове (конюнктивално, назално, инхалационно).

ü Изследвания на имуноглобулини Е и G.

ü Радиография на гръдните органи: с продължителен курс, подобрение на белодробния модел, признаци на белодробен емфизем.

Значението на изследването на бронхиалната астма

Определение. Бронхиална астма (БА) Това е хронично възпалително заболяване на дихателния тракт, което се проявява като широко разпространено, но променящо се в тежестта му бронхиална обструкция, обратимо спонтанно или под влияние на лечението. Хроничното възпаление води до повишаване на хиперреактивността на дихателните пътища, което води до епизоди на хрипове, диспнея, усещане за стягане в гърдите и кашлица.

В началото на 90-те. Експерти от 48 страни по света са разработили ръководство за лекари, озаглавено "Глобална стратегия за лечение и профилактика на астма" (на английски съкращението: на GINA), който се превърна в основен, редовно обновяван международен инструмент (годината на последната редакция: 2011).

По-подробно определение на астма дадени в GINA последно издание (2011), в съответствие с която бронхиална астма - хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, които присъстват много клетки и клетъчни елементи. Хроничното възпаление води до развитието на бронхиална хиперреактивност, който води до повтарящи се епизоди на затруднено дишане, задух, чувство за тежест в гърдите и кашлица, особено през нощта или рано сутрин. Тези епизоди обикновено се свързват с обща, но променлива по тежест на обструкцията на дихателните пътища в белите дробове, която често е обратима, спонтанно или под влияние на лечението.

Значение. Бронхиалната астма е едно от най-често срещаните хронични заболявания. Според експерти досега броят на пациентите с астма в света има повече от 300 милиона души, което е около 5% от възрастното население в света.

Според епидемиологичните проучвания в GINA (2011) бронхиалната астма е най-разпространена в Уелс, Нова Зеландия, Ирландия, Коста Рика, САЩ и Израел.

Повече от 250 хиляди души умират всяка година от астма от цял ​​свят. Водещи по смъртност от бронхиална астма Руска федерация, Узбекистан, Албания, Сингапур, Южна Корея.

Адекватната терапия позволява контролиране на клиничните прояви на астма. При пациентите контролът на астмата се характеризира с изключително редки пристъпи и тежки екзацербации на заболяването. Въпреки факта, че от гледна точка на пациента и обществото разходите за правилно лечение на астмата понякога изглеждат високи, липсата на контрол над астмата е още по-скъпа.

Етиология. BA е polyetiological заболяване, развитието на които играят роля и в двете вътрешни рискови фактори, които предразполагат човек да развият болестта, както и фактори на околната среда, които причиняват астма при предразположени индивиди или да доведат до влошаване на заболяването.

Вътрешните фактори (вродени характеристики на тялото) включват генетично предразположение към астма или алергична сенсибилизация, включително атопия; хиперреактивност на дихателните пътища; пол и раса.

Понастоящем е показано, че различни гени участват в развитието на AD, а в различни етнически групи тези гени могат да бъдат различни. Търсене на гени, свързани с астма, се провежда на 4 основни области: производство на антитела алерген-специфични IgE клас (атопия), показване на хиперактивността на дихателните пътища, образуването на възпалителни медиатори, определяне на съотношението между Th1 и Th2-медиирани видове имунна реакция.

Атопия - съществена астма фенотип, който се определя като предразположение към IgE-медиирана реакция на общи алергени околната среда и проверена в клинични и епидемиологични изследвания три диагностични тестове: кожни тестове за алергия, високи нива на серумен IgE и еозинофилия наличие на кръв.

При атопията е наследствено предразположено към алергични заболявания. Понятието "атопия" не е синоним на атопична болест, тъй като атопията може да се осъществи при заболяването (както в детска, така и в зряла възраст) и може да не доведе до неговото развитие. Класически примери за осъществяване на атопия при атопично заболяване са полиноза, атопичен дерматит, бронхиална астма. При наличие на атопични заболявания и при двамата родители, атопията при децата става атопична в 40-50% от случаите, като единият родител има 20%.

Хиперреакция на дихателните пътища - състояние, при което е да се увеличи бронхиална реакция (бронхоспазъм) в отговор на специфични (алергени) и неспецифични стимули (биологично активни вещества - хистамин, ацетилхолин, физическо натоварване, aeropollyutantov).

Сексуални отношения. В ранното детство и юношеството астмата е по-разпространена при момчетата. При възрастни съотношението мъже / жени е 1: 1,5-1: 2 и дори 1: 3. Има увеличение на честотата на тежка астма сред жените, което може да се дължи на по-висока чувствителност на бронхите.

Последното издание на ГИНА (2011) отбелязва, че астмата е по-често при затлъстели индивиди (индекс на телесна маса над 30 кг / м2).

Извънредни фактори - причинни (или етиологични) фактори, които допринасят за развитието на астма при предразположени хора:

- Алергени на помещения (домашни алергени: акари, домашен прах, домашни животни, хлебарки, гъби);

- външни алергени (цветен прашец, гъби);

- професионални сенсибилизатори;

- фактори и замърсители на околната среда.

Алергените и професионални дразнещо агенти разглеждат най-важните причини за АД, тъй като те може да се изостри чувствителността първоначално заболяване на дихателните пътища причиняват астма, както и допълнителна подкрепа на развитието на заболяването, което води до появата на астматични пристъпи.

В последното издание на ГИНА (2011) външните фактори, заедно с алергени, включват инфекции, професионални сенсибилизатори, тютюнопушене, замърсяване на въздуха на открито и на открито и хранене. Понастоящем се изследва изясняването на факторите, влияещи върху развитието на астма.

При разглеждане на етиологията на астмата, препоръчително е да се разграничат причинителите - фактори, предизвикващи обостряне на астмата, стимулиране на възпаление и / или провокиране на бронхоспазъм. Всяко лице във всеки един момент може да има различни задействания (външни и утежняващи). Ефектите на причинителите - алергени или професионални агенти, към които вече се повишава чувствителността на дихателните пътища на пациент с астма, могат да доведат до астматична атака.

Чрез спусъците са също утежняващи фактори: упражнения, студен въздух, дразнещи газове (дразнители) aeropollyutanty, промени във времето, прекомерен емоционален стрес. Освен това, обостряне на астма може да причини респираторни инфекции (вирусни и бактериални), заболяване на горните дихателни пътища (ринит, синузит, назална полипоза), паразитни инвазия, гастроезофагеален рефлукс, менструация и бременност, лекарства.

Патогенеза. Модерната концепция за патогенезата на АД твърди, че на базата на заболяване астма е хронично възпаление на бронхиалната стена, което води до спазъм, оток на лигавицата, свръхотделяне на мукус и запушване на бронхите в отговор на излагане на факторите, причинили.

При образуването на възпаление на дихателните пътища на пациенти с астма са ангажирани различни клетки, които произвеждат големи количества от биологично активни вещества (над 100 провъзпалителни медиатори), които индуцират развитието и устойчивостта на възпаление (таблица. 11).

Резултатите от остро и хронично алергично възпаление на дихателните пътища са структурни и функционални нарушения, които водят до развитието на патологични синдроми като бронхиална хиперактивност, бронхоспазъм, плазма ексудация (оток), свръхотделяне на мукус, активиране на сензорните нерви и ремоделиране.

В бронхиална хиперреактивност развитие са следните механизми: десинхронизация и прекомерно свиване на гладката мускулатура на дихателните пътища, бронхиална стена сгъстяване, чувствителност на сензорните нерви.

През последните години голям интерес е и структурните промени в дихателните пътища, наречени "ремоделиране", които се появяват необратимо увреждане на дихателната функция при някои пациенти с астма. Въпреки това много пациенти с дългосрочна астма продължават да поддържат нормална (или леко намалена) белодробна функция през целия си живот, което предполага важната роля на генетичните фактори, които определят кои пациенти могат да претърпят съществени структурни промени. Патологичните промени се появяват с елементи на съединителната тъкан, които съставляват структурата на дихателните пътища, и са включени в концепцията за ХОББ.

Клетки и биологично активни вещества, които причиняват развитието и устойчивостта на възпаление в дихателните пътища

Преходното увеличаване на тежестта на симптомите на астма се развива в резултат на тригери. Амплификация на симптоми на астма през нощта може да се дължи на циркадните колебания в хормоналните нива в кръвта (епинефрин, кортизол, и мелатонин) и неврогенни фактори като промяна на тон п. блуждаещия (парасимпатикова нервна система).

Въз основа на "Глобалната стратегия за лечение и профилактика на бронхиална астма" (GINA), се изграждат ключови разпоредби на модерния подход към дефинирането на астмата:

1. Бронхиалната астма, независимо от нейната тежест, е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища.

2. Възпалението на дихателните пътища причинява тяхната хиперреактивност, преходна бронхиална обструкция и респираторни симптоми.

3. В резултат на възпалителния процес има три форми на бронхиална обструкция: остър бронхоспазъм, оток на бронхите, обтурация със слуз.

4. Атопията, т.е. производството на излишък от IgE като реакция на ефектите на околната среда алергени, е най-важният идентифицируем предразполагащ фактор в развитието на бронхиална астма.

5. Основният рисков фактор за развитието на астма е контактът със саллегени и химични фактори.

6. Предразполагащите фактори играят важна роля в провокирането на болестта, като недоносеност, хранене, пушене и аерозоли.

7. Отношението към бронхиална астма като възпалително заболяване засяга диагнозата, профилактиката и лечението.

диагностика

Анамнеза. Наблюдавано е наследствено предразположение към бронхиална астма или други алергични заболявания. Освен това, при пациенти с астма могат да бъдат свързани с алергични заболявания (повтарящи уртикария, алергичен ринит и конюнктивит, ангиоедем, дерматит).

Клинична картина. БА е заболяване, което е двусмислено в своите клинични прояви и курс. Най-типичното време на появата на симптомите е нощта или ранната сутрин. Пациентите с астма имат повтарящ се характер на епизоди и стереотипни фактори, предизвикващи гърчове (алергени, дразнещи, физически стрес, вирусни инфекции и т.н.).

Основните клинични симптоми на астма са:

- епизоди на епизодична диспнея (задушаване), обикновено (но не винаги) придружени от хрипове;

- хрипове в гръдния кош, често чути от разстояние, пароксизмални, засилващи се при издишване, докинг под въздействието на бронходилататори;

- непродуктивна кашлица (симптом, който не е постоянен, особено при деца);

- усещане за задръстване или свиване в гръдния кош;

- Производство на храчки (обикновено лошо).

Често атаката се предхожда от астматични симптоми задушаване продромални: сърбеж под брадичката, дискомфорт между плешките, необяснимо страх, кихане, и др.

Адаптация на задушаване или еквиваленти (суха кашлица, усещане за компресия в гърдите) обикновено се извършва чрез освобождаване на вискозни стъкловидни храчки.

Възможно усложнение на пристъпа на бронхиална астма може да бъде беталептично (от гръцки. Бето - кашлица): припадък на раздразнено съзнание по време на кашлица. Смята се, че в патогенезата на беталепсията се крие хипоксия и венозна задръствания в мозъка. При беталепси, лицето първо става червено, а след това се появява цианозата на лицето и шията. Не се наблюдават гърчове и уринарна инконтиненция. ЕЕГ не показва признаци на епилептична активност.

При пациенти с кашлица вариант на астма кашлицата е основният и понякога единствен симптом на заболяването. Кашлицата BA е особено разпространена при деца. Най-силните симптоми се отбелязват през нощта, често при отсъствие на симптоми през деня.

Бронхоспазмът, дължащ се на физическо натоварване, обикновено се развива 5-10 минути след прекратяване на товара, по-рядко по време на тренировка. Пациентите имат типични симптоми на астма или понякога продължителна кашлица, която продължава самостоятелно в продължение на 30-45 минути. Някои форми на упражнения, като например движение, причиняват симптоми на астма по-често от други. Определено влияние оказват климатичните условия. Бронхоспазмът се развива по-често при вдишване от студен и сух въздух, по-рядко в горещ и влажен климат.

Диагностични методи

Обективно изследване. При аускутацията най-често се чува сухо свирене. По време на периоди на обостряне могат да показват други признаци, съответстващи обостряне тежест: цианоза, сънливост, затруднения в говора, тахикардия, инфлация от гръдния кош, включване на допълнителни мускули на дихателните акт, прибиране на междуребрените пространства.

Кръвен тест. Пациентите с бронхиална астма могат да имат еозинофилия (броят на еозинофилите е повече от 4% от общия брой на левкоцитите).

Изследване на храчките. При цитологичното изследване на храчката откриването на еозинофили в него е важен критерий за потвърждаване на диагнозата астма. Проследяването на динамиката на съдържанието на еозинофил в храчките е важно за оценяване на ефективността на терапията. Освен това, в храчките могат да се намерят спиралите Kurshmann и кристалите на Charcot-Leiden.

Рентгеново изследване на гръдния кош. Рентгеновото изследване на белите дробове обикновено разкрива нормална картина или признаци на хиперинфлация (надвишаване) на белите дробове. Рентгеновото изследване на гръдния кош е необходимо за диференциална диагноза с други заболявания на дихателната система, както и за откриване на усложнения от самия БА и патологията на гръдната кост и гръдния кош.

Радиографията на парасановите синуси разкрива патологията на носа и парасановите синуси, които често придружават астма.

Алергични тестове. Повечето пациенти с бронхиална астма показват алергично изследване, което се извършва извън фазата на обостряне.

Тест за убождане на кожата се извършва със стандартни алергени за потвърждаване на атопията и за идентифициране на причинно значими алергени. За контрола направете проба със сигстамин (положителен контрол) и физиологичен разтвор (отрицателна контрола).

Определяне на специфичен IgE. Определянето на кръвно-специфичните IgE (радиоалергосорбентни тестове) е показано, ако е невъзможно да се извърши кожен тест (например при тежка екзема).

Определяне на нивото на общия IgE. При много пациенти с бронхиална астма се наблюдава повишаване на нивото на общия IgE, но този тест често е малко информативен. Увеличаване на нивото на общия IgE, както и на еозинофилия, се наблюдава при деца с паразитни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Оценка на функцията на външно дишане (FVD). Изследването на HPD, особено обратимостта на нарушенията, осигурява точна оценка на обструкцията на дихателните пътища. Най-широко приетите за употреба са два идентични показателя: обемът на принудителното изтичане през първата секунда (FEV1) и върхов експираторен поток (PSV).

Добри стойности на показателите за FEV1 и PEF се определят от резултатите от популационните проучвания, като се вземат предвид пол, възраст и растеж на пациента. Те могат да се използват, за да се прецени дали получените резултати са нормални за пациента или не.

Измерване на FEV1 се извършва с помощта на спирометър чрез извършване на маневра при принудително издишване.

PSV (върхов експираторен поток) се измерва с пик на разходомер и също така е важен инструмент за диагностициране и контрол на бронхиалната астма. Пикофломерите са удобни за ежедневно наблюдение в амбулаторни условия. Целесъобразно е да се провежда пик на потока 2 пъти на ден: сутринта непосредствено след покачването и 12 часа по-късно вечер.

Мониторингът на ПНЗ е подходящ за определена категория пациенти и може да бъде полезен в следните ситуации:

- да потвърди диагнозата астма;

- подобряване на контрола върху астмата, особено при пациенти със силно изразени симптоми;

- да се идентифицират факторите на околната среда (включително професионалните), които предизвикват появата на симптоми на астма.

Единичните измервания на показателите "скорост" не са от голямо значение за диагностицирането на астма, като ФЕО1 и PSV може да бъде нормална през периода между гърчове или стабилно намалена в стадия на необратими морфологични промени (ремоделиране) на белодробната тъкан в случай на прикачване на ХОББ. Важно е да се обърне внимание на промените в показателите за "скорост", които показват обратимостта на бронхиалната обструкция. По този начин при пациенти с астма те откриват:

- ежедневни колебания "скорост" производителност от 20% или повече (показатели "скорост" се измерват в сутрин и вечер, разликата между тях се изразява като процент, е променливостта на "показатели скорост);

- Положителен тест за бронходилатация, когато увеличаването на показателите след инхалация?2-агонист с кратко действие е 12% или 200 ml или повече.

Термините "обратимост" и "вариабилност" се използват за описание на промените в симптомите, придружени от промени в тежестта на бронхиалната обструкция, които се появяват спонтанно или в отговор на лечението. Терминът "обратимост" обикновено се използва за обозначаване на бързо увеличаване на FEV1 или PSV, разкрит в няколко минути след приложението на бързодействащ бронходилататор, или бавно показатели за подобряване FVD, развива с течение на времето (дни, седмици) след прилагане на подходяща основна терапия, като инхалирани кортикостероиди. Терминът "променлива" се отнася до колебанията в симптоми и изпълнение FER за определено време. Създаването на променливост на симптомите и показатели на дихателната функция е важен компонент на диагноза астма.

Допълнителни диагностични методи

Инхалационни провокативни тестове саллегени със системни алергични заболявания, включително тези с астма, са редки, тъй като те не са безопасни.

Провокативен, инхалационен тест с метахолин или хистамин се извършва при отсъствие на бронхиална обструкция, за да се потвърди хиперреактивността на дихателните пътища по време на изследването (отлагане на призива, професионална астма), с опция за кашлица. Хиперреактивността на бронхите се определя от праговата концентрация на провокативния агент, което води до намаляване на FEV1 на 20%.

Проба с физическа активност се извършва за потвърждаване на физическото усилие на БА при деца и юноши.

Проба с аспирин се извършва в специализирани лечебни заведения за потвърждаване на аспирин ВА: последователно, на всеки 3 часа се прилагат увеличаващи се дози аспирин (10 до 600 mg). С намаляване на FEV1 15% проба се счита за положителна.

Азотният оксид (NO) в издишвания въздух е маркер на алергично възпаление в дихателните пътища; по степента на концентрацията си, оценява ефективността на противовъзпалителната терапия.

По този начин основните диагностични критерии за AD са:

- класическа атака на задушаване, която се спира от бронходилататори;

- еквивалент на атака на задушаване (суха пароксизмална кашлица, усещане за задръстване или свиване в гръдния кош), които се спират от бронходилататори;

- връзката между началото на симптомите и ефекта от провокиращите фактори;

- претегляне на семейната и алергична анамнеза;

- вариабилност на показателите за "висока скорост" (FEV1 и PSV);

- положителни алергологични тестове;

- еозинофилия на кръвта и храчките;

- повишаване на нивото на общия IgE и специфичния IgE.

Диференциална диагноза на синдрома на бронхиална обструкция. Възможно е да се разграничат няколко групи болести, при които се открива бронхиална обструкция.

I. Болести на бронхите и белите дробове:

- остра респираторна вирусна инфекция;

- синдром на нощна апнея;

- чуждо тяло в бронхите.

II. Болести на сърдечно-съдовата система:

Тромбоемболизъм на белодробната артерия.

III. Патология на нервната система:

- синдром на D'Acosta (вегетаваскуларна дистония).

IV. Болести на храносмилателната система:

- гастроезофагеална рефлуксна болест;

V. Хормонални тумори:

VI. Системни заболявания на съединителната тъкан:

- алергичен (еозинофилен) грануломатозен ангиит (синдром на Cherdz-Strauss);

- смесено заболяване на съединителната тъкан (синдром на Sharpe).

Диференциална диагноза на астма и други заболявания на дихателните пътища. Основният знак за диференциално диагностициране, който отличава астмата от други заболявания, придружени със синдром на бронхиална обструкция, е атака на задушаване (диспнея), главно от изпарително естество.

Най-често трябва да правите диференциална диагноза между астма и ХОББ. Основните критерии за диференциална диагностика са представени в Таблица. 12.

Тя трябва да бъде разграничена от кашлица вариант астма еозинофилен бронхит, при което пациентите са отбелязани кашлица и храчки еозинофилия при нормално белодробната функция и бронхиална реактивност непокътнати. По време на диференциална диагноза трябва да помни възможност кашлица, причинена от приемане на ензимни инхибитори на ангиотензин конвертиращия (АСЕ), гастроезофагеален рефлукс, постназална дрениращо синдром, хроничен синузит и дисфункция на гласните връзки.

Основните критерии за диференциална диагноза на астма и ХОББ

Бързо намаляване на симптомите на постнагрузочого бронхоспазъм след вдишване?2-агонист или предотвратяване на развитието на симптоми, дължащи се на инхалация?2-агонист преди зареждането свидетелства в полза на диагнозата бронхиална астма.

Класификация на бронхиалната астма

Бронхиалната астма съответства на заглавията на МКБ-10:

J45.0 - Астма с преобладаване на алергичния компонент;

J45.1 - Неалергична астма;

J45.8 - Смесена астма;

J45.9 - Астма, неуточнена.

Клинични форми (в зависимост от факторите, които предизвикват обостряне).

Основни клинични форми:

I. Екзогенна форма (атопична, алергична). Провокира се от алергени на околната среда. Често се комбинира с алергичен ринит, конюнктивит, дерматит. Съобщава се за свръхчувствителност към различни алергени. Нивото на IgE се увеличава. Наследствено е налице наследствено предразположение към атопични заболявания.

II. Ендогенна форма (неатопична, неалергична). Провокиращият фактор е неизвестен.

III. Аспиринова форма. Настъпва на фона на непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Типично е "аспиринова триада": астма, полипозен риносинузит, непоносимост към НСПВС. Полипите могат да бъдат локализирани в стомашно-чревния и урогениталния тракт.

Диагностиката на биологичните дефекти при практически здрави лица, особено кръвни роднини на пациенти с астма, позволява първична превенция на развитието на заболяването.

Диагнозата "пред-астма" е изтеглена от кръвообращението, тъй като съществува концепцията за неподходяща (кашлица) форма на астма. Диагностиката и идентифицирането на отделните клинични и патогенетични варианти се извършва въз основа на оплаквания и анамнези на заболяването, но по-често всеки пациент има няколко етиологични фактора и патогенетични механизми. Следователно, повечето пациенти трябва да говорят за смесения генезис на астма с идентифицирането на водещ клиничен патогенен вариант.

Основните варианти на BA потока:

1) периодично - характеризира се с дълги ремисии (до няколко десетки години);

2) Устойчива - характеризираща се с постоянни рецидиви, невъзможност за постигане на стабилна ремисия.

"Глобалната стратегия за лечение и профилактика на астма" (GINA, 2002) предложи класификация на астмата въз основа на тежестта на заболяването въз основа на анализа на клиничните симптоми,2-агонисти, използвани за лечение на симптоми, FVD индекси.

Класификация на тежестта на БА по клинични симптоми преди лечението

1) Симптоми по-рядко 1 път седмично.

2) Кратки обостряния.

3) Нощни симптоми не повече от 2 пъти месечно.

4) FEV1 или PSV> 80% от съответните стойности.

5) Променливостта на индикаторите за FEV1 или PSV 80% от съответните стойности.

5) Променливостта на индикаторите за FEV1или PSV от 20-30%.

Устойчива астма с умерена тежест.

1) Ежедневни симптоми.

2) Екзацербациите могат да повлияят на физическата активност и съня.

3) Нощни симптоми по-често от 1 път на седмица.

4) Ежедневно приемане?2-агонисти на кратко действие.

5) FEV1 или PSV 60-80% от дължимите стойности.

6) Променливостта на показателите на ФЕО1 или PSV> 30%.

Продължителната астма е тежка.

1) Ежедневни симптоми.

2) Чести екзацербации.

3) Чести нощни симптоми.

4) Ограничаване на физическата активност.

5) FEV1 или PSV от 30%.

Практиката показва, че основният недостатък на тази класификация е невъзможността да се предскаже количеството терапия, от която пациентът ще се нуждае и какъв ще бъде отговорът на лечението.

В момента класификацията на тежестта на степените на астма се основава на количеството терапия, което е необходимо за постигане на контрол по време на протичането на заболяването.

Астма е астма, която изисква малко количество терапия (ниски дози на IGCC, антилевкотриенови лекарства или кромони). Тежката астма е астма, която изисква голямо количество терапия (4-5) или астма, за да се контролира, въпреки големия обем терапия.

Важно е да се разбере, че изразените или чести симптоми не показват тежестта на курса на астмата, а са резултат от неадекватно лечение.

В публикацията GINA (2006) за първи път е класифицирана астма в нивото на контрол на астмата. Значението на мониторинга на BA беше отбелязано и в последното издание на GINA (2011). Клиничните и инструменталните характеристики на трите нива на контрол на БА са представени в Таблица. 13.

Критерии за контрол на астмата (GINA, 2011)

* Знаците, свързани с неблагоприятни бъдещи усложнения включват лошо клиничен контрол на астмата, чести обостряния през последната година, всяко допускане до спешното отделение, защото на астма, ниско FEV1, излагане на тютюнев дим, високи дози на лекарства.

1. Контролирана астма. Характеризира се от отсъствието на AD и нормална спирометрия. При пациенти с продължителен контролиран курс на астма може да се разгледа въпросът за намаляване на обема на основната терапия.

2. Частично контролирана астма. Тя се характеризира с наличието на ограничен брой симптоми. Терапевтичните тактики при това ниво на контрол са двусмислени и зависят от избора на лекаря: възможно е или да се увеличи количеството на терапията в очакване на по-пълен контрол на заболяването, или да се остане върху една и съща основна терапия.

3. Неконтролирана астма. При неконтролирана астма, увеличаването на терапията е задължително. Неконтролираният курс на астма се счита за обостряне през седмицата и изисква лечение в съответствие с правилата за терапия за обостряне на астма.

Лечение. Лекарствата за лечение на AD се разделят на лекарства, които контролират хода на заболяването (поддържаща терапия) и спешни медикаменти (за облекчаване на симптомите). Препаратите за поддържаща терапия се приемат ежедневно и за дълго време, защото поради своето противовъзпалително действие те осигуряват контрол върху клиничните прояви на астма. Подготовката за облекчаване на симптомите се приема при поискване, тези лекарства действат бързо, премахват бронхоспазма и спират проявите му.

Лекарствата за лечение на астма могат да се прилагат по различни начини - инхалация, перорално или инжектиране. Основното предимство на инхалационния начин на приложение е възможността да се доставят лекарства директно в дихателните пътища, което позволява постигането на по-висока локална концентрация на лекарството и значително намалява риска от системни странични ефекти.

Основните лекарства за лечение на бронхиална астма включват:

А. Противовъзпалителни лекарства.

I. Глюкокортикостероиди (GCS):

- инхалационни GCS (IGKS);

- "течни" GCS (суспензии и разтвори за пулверизатори).

II. Антилевкотриенови лекарства.

III. Стабилизатори на мембраните на мастоцитите.

Б. Бронходилататори.

- кратки бързи действия;

- дългосрочно бързо действие;

- продължително бавно действие.

II. Антихолинергични лекарства.

III. Метилксантинови препарати.

B. Комбинираните наркотици (IGKS +?2-агонист).

Г. IgE блокери.

D. Орални антиалергични лекарства.

А. Противовъзпалителните лекарства са основните лекарства за лечение на пациенти с бронхиална астма.

I. Глюкокортикостероиди - най-активните от противовъзпалителните средства. Под действието на GCS броят (апоптозата) на основните възпалителни клетки на дихателните пътища намалява и възниква инхибирането на синтеза на тези клетки от възпалителни медиатори и алергии.

Системният GCS отдавна се използва за лечение на пациенти с астма. Разделете в няколко групи.

Чрез химически състав:

- преднизолон група (преднизон, преднизолон, метипид);

- група триаминолон (триаминолон, berlikort, полкортолон).

По продължителност на действието:

- средна продължителност (преднизолон, метилпреднизолон);

- дълго (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон).

Признати парентерално или per os като симптоматично средство за пристъп на бронхиална астма в случай на неефективност с малък обсег на действие?2-агонисти. Системни кортикостероиди не се препоръчва за продължителна употреба (повече от една седмица), поради арсенал терапевти присъствие еднакво ефективни и безопасни средства (вдишване GCS) в комуникация styazhelymi системни странични ефекти на системни лекарства.

Странични ефекти от системния GCS:

- потискане на функцията и атрофия на надбъбречната кора (образувано от 4-7-ия ден на дневния прием);

- синдром на отнемане, стероидна зависимост;

- остеопороза, фрактури, асептична некроза на костите, забавяне на растежа;

- изтъняване на кожата с образуване на стрии, плешивост;

- поражение на съдовата стена с развитието на "стероиден васкулит";

- ерозивен гастрит или стомашни язви ("мюти", безболезнени рани, които се проявяват с кървене или перфорация);

- Остра психоза, еуфория, депресия, мания;

- панкреатит, мастно чернодробно заболяване;

- Потискане на имунитета, обостряне на хронични инфекциозни и възпалителни процеси, включително туберкулоза;

- Хематологични промени (гранулоцитоза без промяна на левокоцитната формула вляво, са причинени от стимулиращия ефект на стероидите върху гранулоцитопоезата).

Инхалационни GCS (IGKS).

Днес те са водещата лекарствена форма на GCS за дългосрочно (основно) лечение на астма. Основното действие на IHKS се изразява в локална противовъзпалителна активност (сравнима със системната GCS).

Освен това те имат редица предимства пред системата GCS:

- с висок афинитет?2-адренергичен рецептор;

- по-ниски терапевтични дози (приблизително 100 пъти);

- значително по-малко странични ефекти.

беклометазон дипропионат (алдецин, беклазазон, кленил);

- будезонид (бенакорт, буденит стери-нев, будиера, тафен неолейзер, пулмикорт);

- флутиказон пропионат (фликотид);

- мометазон фуроат (asmanex);

Местни нежелани реакции на IHCS:

- глухота на гласа (дисфония);

Повечето от локалните странични ефекти се изразяват при използване на аерозолни IGKS, по-рядко при използване на прахови инхалатори.

Системни странични ефекти на IHCS:

- подтискане на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система;

- стероидна остеопения и остеопороза;

- Катаракта и глаукома.

Системни странични ефекти са редки, за прилагане на високи дози инхалирани кортикостероиди (повече от 2000 мкг / ден), в резултат на абсорбция на инхалаторни кортикостероиди от стомашно-чревния тракт (след приема) и дихателни пътища (обикновено с помощта на аерозоли).

Профилактика на възможните странични ефекти на IHCS:

- прилагане на минималната необходима доза на IHKS;

- използване на прахови инхалатори и разделители за аерозоли;

- изплакване в устата след всяка инхалация;

- правилната техника на вдишване (лекарството не трябва да попада в очите).

През последните години се използва "течни" GCS (суспензии и разтвори за пулверизатори) в Русия здравни грижи, които имат значителна противовъзпалителна активност, най-високо в неговите свойства IGCC активност, докато не предоставя повече странични ефекти, отколкото инхалаторни кортикостероиди.

Високата ефикасност на тези лекарства позволява използването на "течни" GCS за симптоматично лечение на обостряния на астма като алтернатива на системните SCS, а не само като лекарства за основна терапия. За инхалации, използващи пулверизатор, се използва суспензия от будезонид.

Възможните нежелани реакции са същите като при IGKS.

II. Антилевкотриеновите лекарства са противовъзпалителни лекарства, които наскоро станаха широко използвани в клиничната практика. Антилевкотриеновите лекарства намаляват ефекта на левкотриените, което се проявява чрез не много силно разширяване на бронхите и слаб противовъзпалителен ефект. В зависимост от механизма на действие, те са:

а) цистеинил левкотриен-рецепторни антагонисти първият подвид - монтелукаст (единствено), зафирлукаст (akolat), пранлукаст (ultair);

б) инхибитори на синтезата на левкотриен - денутон (zyflo, lentrol), инхибиращ ензим на 5-липоксигеназа.

Странични ефекти (рядко се развиват). Лекарствата се показват при пациенти с бронхиална астма на аспирин, а използването им като допълнителни средства за умерена до тежка астма може да намали дозата на IGKS.

III. Стабилизаторите на мастните клетъчни мембрани в съответствие с консенсуса на GINA (2006) отстъпват на стратегията за лечение на БА с антилекотриенови лекарства. Противовъзпалителният ефект е много по-нисък от този на IGKS.

Основните препарати: кромолин натрий (intal) и недокромил натрий (нарязан).

Препаратите от тази група са предписани за деца, млади хора с AD с лека тежест.

Странични ефекти (изключително редки):

- ангиоедем, кашлица (особено в интала);

- горчив вкус, който гори в устата (само след вдишване).

Б. Бронходилататори.

Заедно с GCS, бронходилататорите са основните основни лекарства за лечение на пациенти с астма.

Основният механизъм на действие на тези лекарства е свързан със стимулацията?2-адренорецептори и релаксация на гладките мускули на големи и малки бронхи. В допълнение, те подобряват мукоцилиарния клирънс, намаляване на съдовата пропускливост и ексудация на плазма, мембранни стабилизиращи мастни клетки и по този начин да се намали vybrosmediatorov мастоцити.

Кратко бързо действие (форма на освобождаване: дозиращ аерозолен инхалатор, разтвори за небулизатори) - салбутамол, фенотерол (berotek). Началото на действието: след 1-3 минути продължителността на действието е 4-6 часа.

Продължително бързо действие (форма на освобождаване: прахов инхалатор) - формотерол (foradol, atimos, oxy turbuhaler). Началото на действие: след 1-3 минути, продължителност на действие: не по-малко от 12 часа.

Продължително бавно действие - салметерол (сяра). Продукт: аерозолен инхалатор за дозиране (DAI). Началото на действието: след 15-20 минути, продължителност: не по-малко от 12 часа.

Странични ефекти?2-агонисти:

- сърдечно-съдова система: синусова тахикардия, нарушения на ритъма, хипотония, удължаване на интервала Q - T, хипокалиемия;

- дихателна система: хипоксемия, парадоксен бронхоспазъм;

- нервна система: тремор, замайване, безсъние;

- храносмилателна система: гадене, повръщане;

- Ендокринната система: хипергликемия, хиперинсулинемия.

II. Антихолинергични лекарства.

Основният механизъм на действие на антихолинергични лекарства - бронходилатация, което се дължи на блокиране на мускариновите холинергични рецептори, в резултат на което потиска рефлекс бронхоконстрикция, индуцирана чрез стимулиране на холинергичните рецептори и атенюиран вагусовия тонус. Дали алтернативно ли са пациентите в напреднала възраст със съпътстващо сърдечно-съдово заболяване?2-агонисти.

- кратко действие: ипратропиев бромид (atrovent); форма на освобождаване: DAI, решение за пулверизатори; началото на действието: 5-30 минути; продължителност: 4-8 часа;

- дългодействащ: тиотропиев бромид (spiriva); форма на производство: прахов инхалатор; началото на действието: 30-60 минути, продължителност: 24 часа и повече.

Тахифлация не се развива, чувствителността към лекарството не намалява.

- локално: сухота в устата, кашлица, фарингит, горчив вкус, гадене, може да има обостряне на глаукома, когато се използва чрез пулверизатор;

- Системни (редки): тахикардия, задържане на урина, запек.

Устройства за доставка на инхаланти:

- дозиращи аерозолни инхалатори (- / + spacer);

Методът за доставяне на инхалирани лекарства до белите дробове е инхалатори с дозираща доза със или без дистанциращи средства и прахови инхалатори (Таблица 14).

Сравнителни характеристики на инхалационните системи

Напоследък имаше съвременен метод на доставка - пулверизатор. В зависимост от типа енергия, която превръща течността в аерозол, пулверизаторите се разделят на ултразвук и струи.

1. ултразвукови пулверизатори, използващи енергията на пиезоелектричен кристал;

2. Пулверизатори (компресор), използващи енергията на въздушна струя:

2.1. небулизатори, синхронизирани с дишането;

2.2. пулверизатори, активирани чрез вдъхновение;

2.3. конвекционни пулверизатори.

Предимства на пулверизацията:

1) Техниката на вдишване се осъществява лесно при деца, възрастни пациенти, като използването му е възможно при животозастрашаващи състояния.

2) Бързо облекчаване на астматични пристъпи.

3) Кратко време за лечение.

4) Осигуряване на аерозол с оптимален размер на частиците.

5) Възможността да се доставят високи дози от лекарството директно в белите дробове.

6) Липса на фреон и други пропеланти.

7) Опростеност и лекота на употреба (няма нужда да се координира вдишването и освобождаването на лекарството).

III. Метилксантинови препарати.

Основният механизъм на действие е способността да причини отпускане на гладките мускули на бронхите. Освен това препарати от тази група са някои противовъзпалителна активност и имуномодулиращ ефект, подобряване на мукоцилиарния транспорт, намаляване на подуване на бронхиалната лигавица, намалява налягането в белодробната артерия.

- късо действащ: аминофилин (еуфилин);

- продължително действие: теофилин (teotard, teopek).

Страничните ефекти са многобройни:

- сърдечно-съдова система: тахикардия, нарушения на ритъма;

- нервна система: главоболие, безсъние, възбуда, тревожност, тремор, раздразнителност, конвулсии;

- Стомашно-чревен тракт: загуба на апетит, гастрирали, гадене, повръщане, киселини в стомаха, диария;

- пикочна система: повишена диуреза.

Б. Комбинирани инхалационни препарати (?2-адреномиметик + GCS).

През последните години е доказано, че добавянето?2-дългодействащите агонисти в режима на лечение на IGCC позволява да се постигне по-добър ефект, отколкото просто да се увеличи дозата на IHCS с коефициент 2. Това се дължи на синергизма на действието на двата класа лекарства, в резултат на което IGKS подобрява ефекта на бронходилататора?2-агонисти, а последният потенцира противовъзпалителната активност на IGKS, което позволява използването им в по-малка доза. Няма данни, че едновременната употреба на тези лекарства причинява допълнителни странични ефекти.

Комбинирана терапия IGKS и?2-агонисти днес е "златният стандарт" за лечението на пациенти с астма. В Русия, в момента представляват комбинация от лекарства: Серетид (флутиказон пропионат + салметерол), Foster (беклометазон дипропионат + формотерол) и Symbicort (будезонид + формотерол).

D. IgE блокери. Понастоящем наркотикът, регистриран в Руската федерация, е xolar (omalizumab). Омилизумаб може да бъде предписван като допълнително лекарство при лечението на умерени или високи дози на IGKS и?2-дългодействащи агонисти, както и други лекарства, предназначени да контролират бронхиална астма. Лечението с омализумаб е показано само при пациенти с потвърдена атопична природа на бронхиална астма.

Г. Орални антиалергични лекарства. В някои страни за лечение на лека до умерена алергична астма различни антиалергични средства са били предложени, които включват: траниласт, repirinast, tazanolast, pemirolast, озагрел, tselotrodast, amlexanox, ибудиласт. Като цяло, техният антиастматичен ефект е ограничен. При приемането на тези лекарства е възможен успокояващ ефект.

Тактика на лечението. Основната цел на лечението е да помогне на пациент, страдащ от бронхиална астма, да живее без клиничните прояви на това заболяване.

От гледна точка на експертите GINA на, лечение на астма трябва да преследват цели, като например постигане и поддържане на контрол на астмата, спестяване на физическата активност на пациентите, поддържане на спирометрията най-високо ниво, ефективното предотвратяване на астматичните екзацербации и намаляване на смъртността. Заедно с това, терапията с астма трябва да бъде възможно най-безопасна за пациентите. За да се постигнат поставените цели, е необходимо да се създаде партньорство между пациента и лекаря и да се обучават пациентите. По време на проучването трябва да бъдат идентифицирани рискови фактори и рисковите фактори да бъдат сведени до минимум.

Компонентите на програмата за грижа за пациента

1. Обучение на пациенти.

2. Определяне и мониториране на тежестта на астмата.

3. Премахнете или намалете рисковите фактори.

4. Лекарствена терапия:

- спешна помощ при развитието на клинични симптоми;

Лечение на обостряне на заболяването;

- назначаване на подходяща "основна" терапия.

Обучение на пациентите процесът е непрекъснат. Пациентите и членовете на семейството трябва да знаят:

- как да се изключи или намали въздействието на рисковите фактори;

- как да прилагат лекарствата правилно;

- Каква е разликата между превантивните лекарства и спешната медицина?

- как да следите състоянието си, като се съобразявате със симптомите на заболяването и PSV;

- как да разпознаете екзацербацията и какво да направите с нея;

- защо е важно да бъдете под медицински контрол.

За да направите това, използвайте:

- колективни програми (училища за астма, астматични клубове, лекции);

- Интернет сайтове, горещи телефонни линии;

- Индивидуално образование (разговори, медицинска литература).

Идентификация и мониторинг тежестта на астмата. За успешен контрол на астмата се изисква планирано наблюдение, което включва:

- Оценка на симптомите (честота на пристъпи на задушаване, наличие на кашлица, хрипове, необходимостта от?2-агонисти на кратко действие);

- оценка на бронхиалната обструкция (FEV)1 и PSV), тяхната променливост.

Пациентът и / или близките му трябва да могат да измерват PSV у дома с помощта на пик метър. Пациентът трябва да знае, че първите признаци на обостряне на астмата могат да бъдат точно промени в показателите за "скорост":

- намаляване на FEV1 и PSV;

- увеличаване на ежедневните колебания.

Отрицателната динамика на клиничните симптоми може да настъпи по-късно.

Ефективността на лечението се увеличава, ако пациентите посещават лекар веднъж на 1-6 месеца, дори ако се установи контрол върху астмата.

Отстраняване (отстраняване) на външни (причинни) фактори на астма - елиминационни дейности.

Терминът "елиминиране" означава "изключване, експулсиране". Елиминирането на алергени или други рискови фактори, включително професионални рискови фактори, е предпоставка за лечението на пациенти с бронхиална астма. Списъкът с дейностите за елиминиране е даден в края на раздела за бронхиална астма.

Хранителната алергия като фактор на обостряне на бронхиалната астма е рядка и най-вече при малките деца. Не препоръчвайте изключването на даден продукт, преди да се извърши двойно-сляпо хранене или да се извърши специфичен алергичен тест.

Сулфити (често използвани като консерванти за храни и лекарства, които се намират в продукти като картофи полуфабрикати, скариди, сушени плодове, бира и вино), често причиняват тежки екзацербации на астма; следователно такива продукти трябва да бъдат изключени от храненето на пациенти със свръхчувствителност към тях.

Пациенти с "аспирин" форма астма забранено ацетилсалицилова киселина и други НСПВС и таблети препарати оплакват обвивка (тя се състои от тартразин).

Трябва ли да се заличи (или да се ограничи) влиянието на неспецифични стимули :. непушачи, трудова злополука, замърсители, силни миризми и т.н. Ако е необходимо, да ограничи физическо и емоционално натоварване.

Физическото натоварване трябва да бъде адекватно и индивидуално избрано за всеки пациент.

Многобройната напитка предотвратява дехидратацията и подобрява отделянето на храчки.

Посредственият дренаж, перкусионният и вибриращ масаж улесняват преминаването на храчките по време на дългосрочна астма. Противопоказания за тези методи на лечение - хемоптиза, пневмоторакс, епилепсия.

Климатотерапия (лечение на санаториума). Най-добрите климатични условия са средните планини (900-1000 м над морското равнище) с мек топъл сух климат без резки промени на времето. Също така са показани морски курорти с ниска влажност (Крим).

Лекарствена терапия. Спешна помощ за астматични атаки. Дори и срещу дълъг, стабилен контрол (т.е.. Д. При липса на клинични симптоми) при пациенти, страдащи от астма, астматичен пристъп (инфаркт или еквивалент) може да се развие. Тази атака може да се задейства от излагане на нанасяне на значителни алерген, психо-емоционално пренапрежение и т. Д., а не винаги да е началото на обостряне на заболяването.

Когато се налага атака от астма, се изисква вдишване?2-кратко действие агонист (салбутамол berotek) и подготовка за спешна медицинска помощ на пациентите с астма трябва винаги да носите и, следователно, това лекарство се използва самостоятелно на този етап.

Ако на този етап нападението е напълно спряно (PSV се връща до 80% от изискваните стойности), не се изискват допълнителни предписания.

Ако на този етап все още няма подобрение, пациентът трябва да се разглежда като състояние на обостряне на астма, и, съответно, трябва да бъдат продължени терапевтични мерки - увеличение на основното третиране (противовъзпалителен и бронходилататор).

Лечение на пациенти с астма в острия стадий

Фактори, които могат да влошат астмата включват:

- остри инфекциозни вирусни заболявания на дихателните пътища;

- обостряне на хронични респираторни заболявания;

- фактори на околната среда (замърсители, алергени);

- рязко отменяне на GCS;

- лекарства: - адреноблокаторни, АСЕ инхибитори, антибиотици, хипнотици, седативи;

тактика лечение на обостряне на астма:

- бронходилататори (чрез инхалатор или IV) в големи дози;

- SCS в големи дози (per os, в / през, чрез пулверизатор);

Тези мерки се извършват преди пациентът да бъде изтеглен от състоянието на обостряне, последвано от бързо намаляване или пълна анулиране на гореспоменатите лекарства.

В същото време се извършва подбор и предписване на основната терапия.

По време на прекратяване на активната терапия (когато се преустанови екзацербацията на БА), пациентът трябва да получи съответните основни лекарства.

Избор на дозата, начина на приложение, мястото терапевтични мерки (лечение пациент, хоспитализация, интензивно отделение) се определя въз основа на оценка на обостряне тежест. Критериите за тежест на обостряне на астма са дадени в таблица 1. 15.

Лечението на обострянето на астмата се извършва в извънболнична среда.

1. Бронходилатори:

?2-агонисти: салбутамол (salgim) 2,5 mg или фенотерол (berotek) 1,0 mg на всеки 20 минути в продължение на един час в разтвори през пулверизатор. При следващото преминаване към употребата на лекарството на всеки 3-4 часа.

Оценка на тежестта на обостряне на астма

2. Противовъзпалителни лекарства GCS:

- системен GCS (преднизолон - 30 mg / ден per os или с еквивалентна венозна доза е доза от 90 mg);

- GCS в разтвори или суспензии (будезонид 1-2 mg два пъти дневно през пулверизатор).

Лечението на обостряне на астма с умерена и тежка степен, както и животозастрашаващо обостряне на астма се извършва в болница.

1. Кислородна терапия. Овлажнен кислород 1-4 l / min през носните канюли или Venturi mask (титруват се до SaO2 > 90%).

2. Бронходилатори:

-?2-агонисти: салбутамол (салбутамол, вендолин, салгим) 2,5 mg или фенотерол (berotek) 1,0 mg на всеки 20 минути в продължение на един час в разтвори през пулверизатор; при следващото преминаване към употребата на лекарството на всеки 3-4 часа;

- антихолинергично лекарство ипратропиев бромид (atrovent) 0,5 mg разтвор през пулверизатор или 80 μg инхалация с разделител на всеки 4-6 часа; в последвалото преминаване към употребата на лекарството на всеки 3-4 часа.

3. Противовъзпалителни лекарства GCS:

- Системен GCS (преднизолон 120 mg / ден IV, последван от 30 mg per os);

- GCS в разтвори или суспензии (будезонид 1-2 mg на всеки 8 часа през пулверизатор).

Лечение на пациенти в ремисия

Основни лекарства - лекарства за постоянен прием (противовъзпалителни и дългодействащи бронходилататори), предназначени да предотвратят развитието на обостряне на заболяването. Като противовъзпалителни лекарства обикновено се предписват IGKS, по-рядко - антилевкотриенови лекарства или стабилизатори на мембраните на мастоцитите.

Тъй като бронходилататорите често се предписват?2-агонисти с продължително действие, по-рядко - антихолинергични лекарства или удължени теофилини.

Симптоматично лечение - лекарства за спешни случаи (по-често вдишване?2-агонисти с кратко действие) за облекчаване на възможни симптоми на астма (атаки от задушаване или техни еквиваленти).

За правилното избиране на естеството и степента на терапия при пациентите трябва периодично да се преценява степента на контрол върху заболяването. Новото издание на GINA (2006) описва управлението на пациент с астма като цикличен процес, който включва повтарящи се етапи:

- оценка на нивото на контрол на пациента (контролирана, частично контролирана или неконтролирана бронхиална астма);

- лечение за постигане (или поддържане) на по-високо ниво на контрол;

- мониторинг на контрола на астмата.

Започнете лечение на астма при пациенти, които не са получавали преди това SCS, последвани от ниски дози на IGKS и с по-тежък курс на астма - комбинация от продължително действие?2-агонисти и ниски дози на IGKS.

Повишаването на количеството терапия, което означава увеличаване на дозите на инхалираните глюкокортикостероиди (стъпаловиден подход), се запазва в новата версия на GINA, но стъпките за постигане на контролиран поток на BA са по-ясно дефинирани.

Специалистите от GINA (Таблица 16) разграничават 5 стъпки в увеличаването (или намаляването - при пациентите с астма, контролирани) на обема на основната (мониторингова) терапия: от използването само на такива с кратък диапазон?2-агонисти (стадий 1) да използват високи дози на IGCC в комбинация с?2-дългодействащи агонисти, GCS за орално приложение и IgE блокери (стъпка 5).

Стъпките на увеличаване или намаляване на обема на терапията, контролиращи курса на бронхиална астма

Забележка. IGKS - инхалирани глюкокортикостероиди, анти-LT-левкотриенови рецепторни антагонисти или блокери на синтеза, LABA -2-дългодействащи агонисти, анти-IgE-IgE блокери.

Алтернативните лекарства за облекчаване на симптомите включват инхалаторни антихолинергици, орално?2-краткодействащи агонисти, някои?2-дългодействащи агонисти и теофилин с кратко действие. Редовна употреба?2-агонисти на краткосрочни и дългосрочни действия се препоръчват само в случай на редовно прилагане на IGKS.

Консенсус GINA (2006) предложи използването на комбинация от формотерол и GCS в един инхалатор като средство за предписване както на основна терапия, така и на лечение при нужда за облекчаване на симптомите на астма.

Всяко изостряне на бронхиалната астма, съгласно разпоредбите на новото издание на GINA, изисква преглед на фармакотерапията.

Алерген-специфична имунотерапия (Асит) - метод за лечение на алергични заболявания, включително астма, предизвика значителни алергени (allergovaktsinami), които се въвеждат в тялото за увеличаване на дозите за намаляване на чувствителността на пациента към тези алергени с естествения си експозиция. За адекватна имунотерапия е необходимо откриването и използването на един специфичен и клинично значим алерген. При извършване на АССТ при пациентите чувствителността към причинно-значим алерген намалява, което се проявява чрез изчезването или значително намаляване на тежестта на симптомите на заболяването; намалява, до пълна отмяна, необходимостта от основни и симптоматични лекарства.

Положителният ефект може да продължи за дълъг (многогодишен) период, т.е. прогресията на заболяването е ограничена. Максималният ефект се постига в ранните стадии на заболяването и при продължително (3-5 години) ASIT.

Алерген-специфичната имунотерапия понастоящем играе малка роля при лечението на възрастни пациенти с астма.

Нетрадиционни методи на лечение

Алтернативни методи на лечение и фолк (акупунктура, хомеопатия, speleoterapija, дишане, и така нататък Butejko. Г.) от страна на пациенти с астма могат да бъдат много популярни, но тяхната ефективност до голяма степен недоказана. Тези методи могат да се използват като допълнителен метод в присъствието на основна терапия.

Навременната диагноза на заболяването, компетентното назначаване на съвременни медикаменти и препоръките на пациента за лечение позволяват на пациент с астма да живее без клинични прояви на болестта.

Основните мерки за елиминиране на бронхиална астма

За да се намали въздействието на алергени върху домашни прахови акари, се препоръчва:

1) редовно промиват бельо (1-2 пъти седмично) при температура от 55-60 ° С, за да убие акари (измиване със студена вода намалява съдържанието на акари алергени до 90%, промива се с гореща вода унищожава акари);

2) измийте възглавници и завивки с гореща вода 55-60 ° C, използвайте непромокаема кърпа за капаци;

3) Вентилирайте къщата добре (добра вентилация намалява влажността, намалявайки влажността на въздуха в къщата до 50% или по-ниска, е важно за контролиране на броя на кърлежите).

1) вакуумни прахосмукачки (с филтър HEPA) за почистване на жилището;

2) използвайте специални кърпи за отстраняване на прах от повърхностите; за да се осигурят по-добри условия за почистване, е желателно да се заменят килимите и килимите с линолеум или паркет;

3) замяна на завеси и завеси в спалнята с щори за пране;

4) подменете мебелите с оцветено повърхностно покритие на кожа или винил;

5) премахнете меките играчки от спалнята; ако е необходимо, ги измийте в гореща вода с температура 55-60 ° C или замразете във фризер на домашен хладилник, за да убиете кърлежите;

6) не позволявайте на домашни любимци в спалнята;

7) да изсъхне на слънце в продължение на поне 3 часа матраци, килими, килими (домашните прахови акари са чувствителни на пряка слънчева светлина);

8), ако е необходимо, да се използват като кошници (хамаци, мида), които се почистват лесно и могат да се вентилират на слънце.

За да унищожите хлебарките е необходимо:

1) да използват подходящи инсектициди;

2) да се набиват места на жилището им (шпакловане на пукнатини в стени, подове);

3) правят хранителните насекоми недостъпни за насекомите;

4) контролират степента на замърсяване;

5) измийте подовете с детергенти, за да премахнете алергените;

6) измийте аксесоарите, завесите, капаците, които са замърсени от хлебарките.

За да се намали контактът с прах, се препоръчва:

1) да държите прозорците затворени в върховете на полините, да проветрявате помещението в часовете, когато концентрацията на полен във въздуха е най-малката (например вечер);

2) да се намали рискът от получаване на полен върху лигавицата на очите, носещ стъкла; в периода на най-високата концентрация на цветен прашец, носете лицева маска, затваряща носа и устата, за да предотвратите вдишването на поленови алергени;

3) да държите прозорците затворени при косене на тревни площи;

4) пациенти с алергии към билки се въздържат от косене на трева;

5) използвайте, ако е възможно, климатици във всички помещения;

6) в колата, ако е възможно, използвайте климатици с филтри против прах;

7) почистване на апартамента ежедневно;

8) не използвайте за лечение на фитопрепарации, не използвайте билкови козметични средства (сапуни, шампоани, кремове, балсами и др.).

Ако сте алергични към домашни любимци, трябва:

1) намерете домашен любимец за друг собственик и не започвайте нови домашни любимци;

2) след изваждане на животното от апартамента, старателно почистване на стаята, за да се премахнат напълно следи от слюнка, екскременти, пърхот, вълна;

3) не позволявайте на животното в спалнята; ако е възможно, пазете животното от дома;

4) да не посещавате цирка, зоологическата градина и къщите, където има животни;

5) не използвайте дрехи, изработени от вълна, животинска кожа.

За елиминиране на контакт с алергени от гъби:

1) използвайте въздушни сушилни за помещения с висока (повече от 50%) влажност;

2) използвайте нагреватели, климатици, вентилатори, за да създадете оптимална влажност;

3) използвайте 5% амониев разтвор за повърхностна обработка в банята и други зони за отстраняване на гъби;

4) да заменят килимите с повърхности, които могат да се мият, тапети - боядисани стени;

5) елиминирайте изтичането на вода в къщата, за да елиминирате висока влажност;

6) да не участвате в градинска работа през есента и пролетта, тъй като листата и тревата са източник на плесен във въздуха; Не заставайте до събрани или изгарящи листа, мухляво сено или слама.

Промени в органите и тъканите на устната кухина при бронхиална астма. При бронхиална астма промените в органите и тъканите на устната кухина (хелитит, стоматит, глосит) като правило са алергични. В зависимост от тежестта на възпалителния отговор може да се развие катарален (катарален-хеморагичен), ерозивен, язвени и некротични промени в устната лигавица. Алергични възпалителни промени често са придружени от обриви папули в устната кухина, мехури, ерозии, външен вид точка кръвоизлив, хронично рецидивиращ афтозен стоматит.

Prosthodontist трябва да са наясно с естеството на алергично възпаление на бронхиална астма и алергичен история на пациентите. Пациентите могат да развият астма sbronhialnoy токсична и алергична протезен стоматит причинени влияние върху устната лигавица на различни пълнители, оцветители, остатъчен мономер на нискомолекулни съединения, включени в пластмаси, както и токсични ефекти на метаболитните продукти на микроорганизми протезен легло.

Алергени които предизвикват алергична реакция към метални и пластмасови протези могат да бъдат хаптени - мономери с ниско молекулно съединения, никел, хром, кобалт и др, придобиват свойства на алергени в резултат на конюгиране sbelkami.. Следователно, по време на ортопедично лечение подходящо да се използва благородни сплави (сребро-паладий, злато).

При алергичен стоматит пациентите се оплакват от невъзможността или трудността да използват подвижни протези поради постоянно усещане за парене в лигавицата на протезното легло. Усещането за горене е по-изразено в горната челюст. Сухота в устата, изгаряне на езика, лигавиците на алвеоларните процеси, бузите и устните могат да бъдат прикрепени към него.

Обективно има дифузна хиперемия на лигавицата на устата, понякога на фаринкса, на червената граница на устните. Често на фона на хиперемия има ерозивни петна по бузите, езика и дъното на устата. На лигавицата на мекото небце могат да се появят петехиални кръвоизливи. Може да има подуване на лигавиците на бузите, езика. Езикът се налага, увеличава се обемно, хиперемично. На страничните повърхности на езика и бузите има отпечатъци от зъби. Слюнката често е схванат, понякога пенлива. Металните протези могат да бъдат променяни на цвят, възможно е наличието на оксидни филми, пори, грапавини и др.

Тактиката на зъболекаря. При събиране на анамнеза при пациент, страдащ от бронхиална астма, зъболекарят трябва да изясни следните точки:

- алергична анамнеза за пациента;

- задействащи фактори (задействащи), които предизвикват обостряне на астмата при този пациент, предизвиквайки бронхоспазъм;

- какви лекарства пациентът използва, за да спре атаката на астма;

- дали пациентът използва дългодействащи бронходилататори;

- дали пациентът използва инхалирани глюкокортикостероиди или комбинирани лекарства, които включват IGKS.

Пациентите с бронхиална астма по правило страдат от алергична анамнеза. При пациенти с бронхиална астма може да бъде свързана алергични заболявания: повтарящи уртикария, алергичен ринит и конюнктивит, ангиоедем, дерматит. В тази връзка трябва да се внимава при употребата на анестетици и други лекарства.

Имайте предвид, че всеки човек в даден момент, тригери могат да бъдат различни фактори (причини и отегчаващи). Въздействието на причинни фактори (алергени и професионални агенти), които вече е чувствителен на дихателните пътища sbronhialnoy астма могат да доведат до астматичен пристъп. За астма характеристика е хиперактивността на дихателните пътища, но може да предизвика остра миризма на лекарството и / или запълващ материал, както и продължително излагане на пациента с устата отворен, което води до сухо на дихателните пътища.

Зъболекар по време на разговор с пациенти, страдащи от астма, трябва да се изясни какви лекарства на пациента използва за лечение на основното заболяване. Рискът от астматичен пристъп при стоматологични процедури се намалява, ако пациентът използва подходяща основна терапия с инхалаторни кортикостероиди (вж. По-горе) и дългодействащи бронходилататори, които включват?2-Дългодействащ агонисти формотерол (Foradil, atimos, Oxis Turbuhaler), салметерол (Serevent), m-дълго действащ антихолинергичен тиотропиев бромид (Spiriva), теофилин препарати (teopek, teotard). Продължителен бронходилаторно и противовъзпалителни ефекти осигури използването на комбинирани препарати Seretid, Foster, Symbicort.

При пациенти с астма дългосрочното лечение с IGCC често има местни странични ефекти. При 50% от пациентите се наблюдава скърцане, при 5% от пациентите се наблюдава клинично изразена орофарингеална кандидоза. Тези явления, като правило, са минимално изразени, не водят до спиране на лечението и преминават самостоятелно или след преустановяване на лечението. Тежестта на локалните нежелани реакции се влияе от правилната техника на вдишване, използването на разделител или инхалатор с по-перфектен дизайн (прахов инхалатор или пулверизатор). Изплакването на устата и орофаринкса веднага след вдишване може да намали вероятността от орофарингеална кандидоза. По този начин, в резултат на прилагане на нови инхалаторни кортикостероиди - циклезонид (alvesko) - може да бъде неприятен вкус в устата, сухота в устната лигавица, гъбични инфекции на устата.

Обръща се внимание на факта, че пациенти, които приемат кортикостероиди (особено система), лечение на периодонтални тъкани и лицево-челюстната хирургия представляват известен риск, тъй като тези лекарства подтискат възпалителната реакция, необходими за тъкан на рани и да увеличат риска от кървене, бавно регенерация, фокална инфекция и дори сепсис.

Употребата на бронходилататори може да бъде придружена и от развитието на странични ефекти от органите и тъканите на устната кухина. Така че местните нежелани реакции на m-holinolitikov (atrovent, spiriva) включват сухота в устата, горчив вкус. При използване на ипратропиев бромид (Atrovent) и натриев кромолин (Интал) може да се развие ангиоедем езика, устните, лицето, оток орофаринкса. Инхалациите на салбутамол (вендолин, саламол еко) могат да причинят дразнене на лигавицата на устната кухина и фаринкса. Комбинираният бронходилататор беродуал, заедно със спонтанните ефекти, присъщи на ипратропиум бромид и салбутамол, може да предизвика промяна в вкуса. Нарушаването на вкуса е възможно при използване на инхалационни бронхолитици формотерол (foradol, atimos, oxy turbuhaler). Горният вкус, усещане за парене в устата могат да се наблюдават при използване на стабилизаторните мембрани на мастни клетки недохромил натрий (натрошен). При употребата на антилевкотриенови лекарствени средства singular (Montelukast), може да има повишено кървене и подкожен кръвоизлив.

Интересни Статии

Храносмилателния Алергия