Search

1.2. Въвеждане на епинефрин

Въвеждането на епинефрин е първата стъпка при отстраняването на пациент от анафилактичен шок.

Адреналинът показва следните механизми на действие при анафилактичен шок:

Стимулира адренорецепторите на кръвоносните съдове и увеличава кръвното налягане;

• стимулира миокардните радренови рецептори и има инотропен ефект;

• стимулира РЗ-адренергичните рецептори на бронхите и предизвиква бронходилатация;

• Подтиска освобождаването на медиатори от активирани мастоцити и базофили чрез стимулиране на вътреклетъчния 3,5-сАМР;

• инхибира дегранулацията на мастоцитите и базофилите.

Има различни възгледи за техниката на адреналина. J. Леви (1990) препоръчва адреналин прилага интравенозно и казва, че "въвеждането на епинефрин интрамускулно или подкожно в състояние на шок, когато трябва незабавен ефект върху възстановяването на церебрална и коронарна перфузионно налягане, не е достоверна." NM Berezhnaya et al. (1986) препоръчват да се въведе адреналин в първия етап интрамускулно (не подкожно). FM Либерман и L. Crawford (1986) вярват, че "епинефрин инжектиране трябва да се извърши чрез интрамускулно или подкожно инжектиране и интравенозно инжектиране на адреналин всяка възможност трябва да се избягва, интравенозно приложение на епинефрин е ограничено само в случаите, когато пациентът е пълна загуба на съзнание и тежък колапс ". Най-често в първия етап адреналинът се прилага интрамускулно или подкожно. NM Berezhnaya посочва, че абсорбцията на адреналин с интрамускулна инжекция се осъществява доста бързо. Епинефрин се прилага подкожно или интрамускулно при доза от 0,3-0,5 мл от 0.1% разтвор и след това два пъти повече повторни инжекции на интервали от 20 минути, ако е необходимо. VI Pytsky и съавтори. (1991) не препоръчват инжектиране на 1 ml или повече епинефрин на едно място, защото със силен вазоконстриктивен ефект, той също така инхибира собствената си абсорбция от мястото на инжектиране.

Когато изразени дихателни нарушения и рязко артериална хипо-Tenso адреналин в доза от 0,5 мл от 0,1% разтвор могат да бъдат прилагани под езика (където бързо се абсорбира от) или интравенозно (кубитална, бедрената, или вътрешен югуларната вена) 3-5 мл на 0.01% разтвор (Goodenbenger, 1992). За да се получи 0.01% разтвор, добавете 9 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид към 1 ml 0.1% разтвор на епинефрин. Прилагането на епинефрин интравенозно трябва да се извършва бавно за 5 минути. J. Levy препоръчва да се използва 0.01% разтвор на епинефрин интравенозно едновременно влиза 5-10 микрограма (0.05-0.1 мл от 0,01% разтвор) с многократно приложение на същата доза или увеличаване до нормализиране на кръвно налягане.

Епинефрин може да се прилага интравенозно 1 мл от 0.1% разтвор се разрежда с 250 мл 5% разтвор на глюкоза, инфузия старт с 0.1 мкг / кг / мин чрез регулиране на скоростта в зависимост от BP (Goodenbenger, 1992).

При интравенозно инжектиране на адреналин е желателно да има дефибрилатор, готов във връзка с възможното развитие на вентрикуларна фибрилация.

При минимален спад на кръвното налягане при пациентите се предпочита подкожно или мускулно инжектиране на адреналин.

Адреналин за анафилактичен шок

Адреналинът е лекарство с хормонално съдържание, което се използва благодарение на неговите уникални свойства. Така че лекарството ви позволява да намалите пропускливостта по стените на кръвоносните съдове. В съдовете, луменът намалява, което води до повишаване на кръвното налягане. Стимулацията засяга и миокарда, който в известна степен е депресиран в случай на заболяване. Елиминира спазматичните явления в бронхите и неутрализира увеличеното съдържание на хистамин при анафилактичен шок.

Увеличаването на сърдечните контракции и увеличаването на кръвния поток става веднага при бързото прилагане на лекарството. Също така има антиалергичен ефект и мускулите в тялото се отпускат малко. Ако въведете 0,3 μg / kg в продължение на 1 минута, бъбречният кръвен поток се потиска малко. Стомашно-чревния тракт поддържа двигателната активност. Има незабавен ефект от приложението.

Дозата трябва да се определи въз основа на сложността на състоянието на пациента. Най-малко сложният, първият етап, изисква инжектиране на адреналин интрамускулно, може да бъде подкожно. Адреналинът се пробива под кожата, когато възниква алергична реакция поради физическия контакт с кожата. Така че цялото място на оток и зачервяване е отрязано.

Стандартната единична доза е от 0.3 до 0.5 ml 0.1% разтвор. Въвеждането във вена е позволено само ако симптоматиката стане по-сложна, когато пациентът загуби съзнание и има опасност от клинична смърт. Процедурата е доста опасна за самоуправление, тъй като е възможна камерна фибрилация.

Първоначалното приложение е по-добре да се получи разреден разтвор. Ако е необходимо, продължаването на процедурата може да се приложи при обикновена концентрация от 0.1 mg / ml. При липса на критично състояние тя трябва да се прилага бавно, от порядъка на 5 минути. С временна помощ повторете процедурата след 20 минути, но не повече от 3 пъти.

  • Свръхчувствителност към лекарството;
  • Има хипертония от артериален тип;
  • тахиаритмии;
  • При бременност и кърмене.

Важно: Лекарството може да причини странични ефекти, както при предозиране, така и при неспазване на правилата за употреба.

Основните прояви на страничните ефекти са:

  • повръщане;
  • Повишено кръвно налягане;
  • Главоболие;
  • В някои случаи провокира миокарден инфаркт;
  • Ангина пекторис;
  • Болезнени усещания в гърдите;
  • виене на свят;
  • Нервно състояние;
  • Умора;
  • гадене;
  • Смъртен изход.

Така че адреналинът с анафилактичен шок се смята за първа помощ. Необходимо е във всеки комплект за първа помощ да има лице, страдащо от алергии.

Лечение чрез епинефрин и епинефрин

Епинефринът е лекарство, което частично се състои от адреналин, което се инжектира незабавно след проявата на клинични симптоми на анафилактичен шок. Тялото прониква през инжекцията, по-добре е в горната част на тялото. Отличен делтоиден мускул (рамо).

Дозата за възрастен е 0,5 ml 0,1% разтвор (1: 1000). Ако няма реакция към епинефрин, повторете процедурата след 5 минути. В редки случаи, при особено тежки симптоми, е необходимо инжекциите да се повтарят няколко пъти. Също така, ако подобрението е само временно, ще трябва да повторите процедурата.

Интрамускулното приложение има предпочитан избор преди подкожно, тъй като лекарството се абсорбира по-бързо. Специалистите могат да предпочитат епинефрин дори до адреналин, с който всеки пациент, но изисква чувствителен контрол.

Противопоказания при употребата на епинефрин:

  • Противопоказно при хипертония;
  • Със захарен диабет;
  • В процеса на отглеждане на дете;
  • Наличието на атеросклероза;
  • Когато глаукома, на първо място, затворен ъгъл;
  • Наличие на свръхчувствителност към лекарството;

В някои случаи могат да се появят нежелани реакции:

  • гадене;
  • смущения на психоемоционалната държава;
  • тревожност или главоболие;
  • повишено кръвно налягане.

Въвеждането на епинефрин се счита за потенциално опасна процедура и е позволено само в случаи на дълбок шок, че е вероятно тя да застраши клинична смърт или пациент под анестезия. Същевременно дори концентрация от 0,01% се счита за опасна и 0,1% се поставя само в тежки случаи.

Адреналинът се прилага постепенно, така че се дава интравенозна инжекция за 5 минути. За да се намали дозата на лекарството, добавете разтвор на натриев хлорид в количество от 0.9% 10 ml към адреналиновия разтвор 0.1%. Тъй като тази процедура отнема много време, тя не се подготвя често, защото всяка секунда заплашва сериозно заболяване на пациента. Употребата на адреналин най-добре се осъществява под контрола на апаратурата, измерваща налягането и ритъма на сърцето.

Интрамускулните инжекции са по-безопасни, почти не се споменава развитието на сърдечно-съдово заболяване след употреба, само един случай. Струва си да се отбележи, че не винаги е възможно да се диагностицира причината за исхемия, тъй като има няколко възможни начина на усложнения.

Важно: При анафилактичен шок адреналинът се използва с повишена точност и за предпочитане под наблюдението на специалист. Неконтролираното използване предизвиква риск от нарушения на кръвното налягане.

Когато се стимулират алфа-адренорецепторите, периферната вазодилатация се елиминира и едемът намалява. Поради свойството на бета-агониста, дихателните пътища разширяват лумена си и дишането става по-лесно. Миокардът се стимулира и се свива, а секрецията на клетките на имунната система се инхибира.

преднизолон

Дозата на лекарството се изчислява на индивидуална база. Остър курс на анафилактичен шок изисква употребата на 20-30 mg през деня. Една таблетка съдържа 5 mg от лекарството. Увеличаването на дозата е възможно, но със съветите на специалист. Когато състоянието се подобри, е невъзможно напълно да се изостави преднизолон едновременно, дозата постепенно се намалява.

Ако възникне шок, лекарството трябва да се прилага в количество от 30-90 mg като течност. В този случай можете да въведете интравенозно или да капете, но на етапи не можете бързо да инжектирате разтвора.

Лекарството може да причини странични ефекти, трябва да се отбележи, че е възможно:

  • Неизпълнението на метаболизма се проявява като затлъстяване;
  • Менструалният цикъл се губи;
  • В храносмилателната система може да се появи улцерация;
  • Червата и стомаха могат да бъдат изложени на вредни прояви, дефекти.

Като противопоказание има:

  • Свръхчувствителност към преднизолон или към неговите компоненти;
  • Когато човек има хипертония, особено в тежка форма;
  • По време на бременност;
  • Когато има психоза и нефрит.

Преднизолон се използва незабавно. Тя е част от спешната процедура, така че не можете да правите без това лекарство. Той се прилага на второ място след адреналин.

заключение

Адреналинът, заедно с епинефрин и преднизолон, е първата помощ при анафилактичен шок. Хората с изразена алергична реакция трябва да имат тези лекарства в кабинета на медицината, в противен случай може да е смъртоносен случай с тежка форма на заболяването. В допълнение към първа помощ, трябва веднага да се обадите на линейка и по-нататъшно лечение се извършва в болницата.

Адреналин - свойства и приложение на разтвор за инжектиране

Адреналин - лекарствен препарат притежава силно изразена хипертония (повишено кръвно налягане), вазоконстриктор, и бронходилататор kardiostimuliruyuschy (елиминира бронхоспазъм) ефект. При интравенозно приложение терапевтичният ефект на епинефрин е почти мигновено, при подкожно развитие след 5-10 минути, с интрамускулно приложение може да варира. Обмислете при прилагането на адреналин - инжекционен разтвор.

Лечебни свойства

Когато се приема лекарството, съдовете започват да се стесняват по цялото тяло. Това се случва в коремната кухина, върху кожата, в бъбреците и съдовете на мозъка. Сърдечният ритъм също се увеличава значително, тонът на гладката мускулатура на червата се понижава (и обратният ефект се установява на скелетните мускули).

Индикации за употреба

Лекарството е предназначено за употреба в следните случаи:

  • Спонтанни алергични реакции (включително уртикария и анафилактичен шок) от лекарства, храна, ухапвания от насекоми и други фактори.
  • Кървене (използва се като вазоконстриктор).
  • Подновяване на локални упойващи средства.
  • Бронхиална астма и бронхоспазъм.
  • Силно понижение на кръвното налягане (повече от една пета от нормата при хора или в числени стойности под 90 за систолично или 60 за средно кръвно налягане).
  • Асистола (сърдечен арест) като мигновен тип и се развива на фона на предходната аритмия.

Методи на приложение и дозировка

Инжектирането може да се приложи по няколко различни начина: при спиране на сърцето се извършва инжекция в сърцето, в други случаи, в зависимост от конкретната ситуация, всичко се прилага локално, подкожно, интрамускулно или интравенозно. Интрамускулното приложение дава по-бърз ефект от подкожното.

Дозата варира в зависимост от възрастта на пациента. За възрастни обикновено се прилагат от 0,3 до 0,75 ml. Повторното инжектиране може да се извършва на всеки 10 минути, като се проследява реакцията на човешкото тяло. Единична доза не може да надвишава 1 ml (около 1 mg) и дневна доза от 5 ml. Ако състоянието на пациента е достатъчно тежко, е необходимо да разтворите адреналина в съотношение от 1 до 2 в изотоничен разтвор на натриев хлорид (например 1 mg в 2 mg разтвор) и да извършите интравенозно бавно инжектиране.

За децата дозите са много по-малко и зависят от това колко е възрастно детето. Ако едно едногодишно бебе има максимална доза от 0,15 ml, то на 4-годишна възраст тя се увеличава до 0,25 ml, на възраст до 7 години - до 0,4 ml, на възраст до 10 години и нагоре - до 0,5 мл. Наркотикът се дава на детето 1-3 пъти на ден.

Също така, ако просто трябва да спрете кървенето на човек, то наркотикът се прилага локално с помощта на тампони, напоени в него, приложени към проблема.

Нюанси на приложение

Важно е да не се инжектира лекарството от ампулата интраартериално, защото това ще доведе до прекомерно стесняване на периферните съдове и това от своя страна ще доведе до развитие на гангрена.

Ако течността се използва в шок, това не отменя други мерки, като например преливане на плазмени, кръвни или солеви разтвори.

Продължителната употреба на лекарството е силно обезкуражена, тъй като може да доведе до развитие на некроза или гангрена. Също така лекарството не се препоръчва за употреба по време на периода на кърмене. тъй като това може да бъде вредно за детето.

Странични ефекти

В редки случаи адреналинът може да получи следните нежелани реакции:

  • Отстрани на сърдечно-съдовата система може да настъпи внезапна болка в гърдите и сърдечния ритъм.
  • Понякога мястото на интрамускулно инжектиране на лекарството може да предизвика изгаряния или болка.
  • От страна на храносмилателната система, нежеланите реакции могат да се проявят като гадене и повръщане, отделящата ги система понякога добавя към тях неудобно и / или трудно уриниране.
  • Алергични реакции.
  • Повишено потене.
  • Силно понижаване на нивото на калий в кръвта (изразено под формата на умора, слабост в крайниците, в тежки случаи при парализа, нарушения на чревната пропускливост и недостиг на въздух).
  • Нервно състояние, слабост, умора, раздразнителност, тревожност, нарушения на съня.

С изключение на гадене, повръщане и главоболие, всички други нежелани реакции не се проявяват по-често (и по принцип, дори по-рядко) на един случай на 100 лекарствени приложения.

Употребата на адреналин не води до абсолютна забрана за управление на превозни средства и механизми, лекарят взема решение във всеки отделен случай въз основа на състоянието на пациента и страничните ефекти от лекарството, което е показал.

свръх доза

В случай на предозиране на епинефрин могат да се наблюдават следните:

  • Гадене, повръщане.
  • Главоболие.
  • Палор и ниска температура на кожата на тялото на пациента.
  • Смущения в сърдечния ритъм или патологична тахикардия (сърдечната дейност се увеличава с над 90 удара в минута).
  • При тежко предозиране или слабо здравословно състояние на пациента - белодробен оток, инфаркт, инсулт и дори смърт.

Обобщение

Адреналинът под формата на инжекционен разтвор може не само да има лечебен ефект, но и в някои ситуации дори да спаси живота на човека. Но, за да не навреди на човека, трябва да следвате правилната дозировка и да следвате предпазните мерки. Опитен лекар обаче, когато се свързва с лечебно заведение, ще го вземе предвид и ще приложи възможно най-ефективно разтвор за инжекции (1 ml или по-малка доза).

Действието на адреналина и обхвата на неговото приложение

В човешкото тяло синтеза на адреналин се медиира от адреналната медула - структура, която се регулира от нервната система. В този случай самата нервна система е основният източник на катехоламинови хормони, сред които освен адреналина са норепинефринът и допаминът.

В медицината се използват синтетични или естествени аналози на адреналина. В първия случай, те се получават чрез химично смесване на вещества, а във втория - от надбъбречна тъкан на животни.

Общо описание на лекарството

В международната медицинска практика всяко активно вещество отговаря на някакво международно непатентно наименование (INN). Основният аналог на епинефрин е епинефрин.

Фармацевтичните компании произвеждат две форми на лекарството.

  • Лекарственият адреналин хидрохлорид е кристален прах с бял цвят. Смята се за норма, ако прахообразният цвят има розов оттенък. Под въздействието на слънчевата светлина и кислорода лекарството може да променя цвета си. За медицински цели се използва под формата на разтвор на адреналин хидрохлорид, който трябва да бъде разреден в разтвор на солна киселина. Готовото решение е абсолютно прозрачно и безцветно.
  • Лекарственият адреналин хидротартарат е кристален прах, чийто цвят може да бъде чисто бял или със сивкав оттенък. Той не може да бъде разтворен в алкохол, така че адреналиновия разтвор се приготвя чрез разтваряне на праха във вода.

Както се вижда от инструкциите за употреба на адреналин, биохимията на препаратите е различна. Поради тази причина разреденият адреналин хидротартарат се използва в по-голяма доза.

Какви са формите на епинефрин?

Фармацевтите предлагат следната форма на освобождаване на лекарството:

  • адреналин хидрохлорид - 0.1% разтвор;
  • адреналин хидротартарат - 0.18% разтвор.

Лекарствата са предназначени за интрамускулно или интравенозно приложение или за локално приложение. В първия случай лекарството се освобождава в ампули от 1 ml, а във втория - в бутилки с капацитет 30 ml.

Адреналинът се произвежда под формата на таблетки, както и в гранули от растителен произход.

Фармакологични свойства

Адреналинът е хормон, който има катаболитен ефект, който засяга всички метаболитни процеси в човешкото тяло.

Фармакологичният ефект на епинефрин е както следва:

  • повишава нивото на захарта в кръвта;
  • облекчава спазмите, които възникват в бронхите;
  • повишава кръвното налягане;
  • премахва проявите, възникващи от алергични реакции;
  • увеличава тонуса на кръвоносните съдове;
  • предотвратява производството на гликоген в черния дроб и мускулите;
  • подобрява усвояването и обработката на глюкозата от тъканите;
  • подобрява действието на ензимите, които подпомагат окисляването на глюкозата;
  • подобрява процеса на разпадане на мастната тъкан, предотвратява по-нататъшното й образуване;
  • повишава мускулната активност, намалява умората;
  • подобрява дейността на централната нервна система, като дава чувство за жизненост и повишава умствената активност;
  • има благоприятен ефект върху надбъбречната кора, хипофизната жлеза и хипоталамуса;
  • активира активността на хипоталамуса, стимулираща естествената продукция на адреналин;
  • повишава коагулацията на кръвта.

Адреналин хидротартаратът и хидрохлоридът имат мощен противовъзпалителен и антиалергичен ефект, като ефективно отстраняват тежките прояви на заболяването, като засягат определени рецептори. В резултат на това фармакологията на веществото позволява да се отстранят тъканите на тялото от чувствителността към веществата, които са причинили страничния ефект.

При умерени концентрации аналогът на адреналина на лекарството стимулира укрепването на мускулната тъкан и миокарда. Високите концентрации на епинефрин увеличават разграждането на протеините и тяхното асимилиране от тъканите на тялото.

Химическата формула е адреналин С9Н13NO3

В какви случаи е използването на епинефрин

Съществуват следните индикации за употребата на епинефрин.

  • Изведнъж алергични реакции, включително - при анафилактичен шок, които се развиват поради различни причини. Епинефринът ефективно премахва проявите на лекарствени и хранителни алергии, реакции на ухапвания от насекоми или кръвопреливания.
  • Внезапно понижение на кръвното налягане, което води до нарушено кръвообращение във вътрешните органи.
  • Тежки пристъпи на бронхиална астма.
  • Рязко спадане на нивата на кръвната захар, причинено от твърде висока доза инсулин.
  • Болести, които се развиват в резултат на намаляване на кръвта на калиевите йони.
  • Повишено вътреочно налягане.
  • Внезапен сърдечен арест.
  • Хирургична интервенция на зрителните органи.
  • Процес на кървене от съдовете, разположени близо до повърхността на кожата.
  • Тежки разстройства на сърцето.
  • В случаите на развитие на приапизъм - патологично устойчива ерекция.

Както е посочено в инструкциите за употреба на епинефрин хидрохлорид и адреналин хидротартарат, те успешно се използват за отстраняване на лигавичен оток при заболявания на ухото, гърлото и носа, засилвайки действието на болкоуспокояващите.

Адреналин в таблетки се приема със сърдечни заболявания, които водят до ангина пекторис и намаляване на съдовия тонус. Тази форма на лекарството е показана и в състояния, причинени от повишено чувство на безпокойство и гръдна болка.

В какви случаи е използването на епинефрин

Адреналиновите хидротартаратни и хидрохлоридни разтвори са противопоказани в следните случаи:

  • Ако кръвното налягане не намалява дълго време;
  • при аортна аневризма и атеросклероза на съдовете;
  • с хипертрофична кардиомиопатия;
  • с хипертиреоидизъм;
  • в присъствието на хормон-зависим надбъбречен тумор;
  • с тахиаритмия;
  • в случай на свръхчувствителност към активното вещество.

Жените по време на бременност и лактация с инжекционен разтвор на адреналин се предписват само ако ползата от употребата им е по-голяма от възможната вреда за детето. За деца и възрастни хора епинефринът се предписва само в случай на жизненоважна необходимост.

Как да се прилага адреналин

Адреналинът в ампулите се прилага подкожно или интрамускулно или интравенозно. И в последния случай, трябва да го въведете с капкомер. Наркотикът е забранено да навлезе в артерията, тъй като ефектът от стеснените съдове, осигурени от него, може да причини гангрена.

Дозировката на лекарството се прилага индивидуално. Обикновено дозите, препоръчани за употреба, са както следва:

  • единичната доза за възрастни варира между 0,2-1 ml;
  • ако лечението е дете, тогава минималната доза ще бъде 0,1 ml, а максималната - 0,5 ml.

При сърдечен арест се препоръчва да се инжектира убождане с адреналин в сърцето в количество от 1 мг. За да се облекчи атаката на бронхиална астма, лекарството се прилага интрамускулно в количество от 0.3-0.7 ml.

Нежелани реакции

Адреналинът увеличава физическата издръжливост, скоростта на реакцията, увеличава грижите и сърдечната честота. Страничните ефекти на епинефрин са, че той може да наруши възприемането на реалността и да предизвика замаяност.

Употребата на лекарството може да увеличи раздразнението и да предизвика тревожност, което се дължи на повишените нива на кръвната захар. При високи дози адреналинът може да предизвика сърдечна недостатъчност, безсъние и да намали устойчивостта на стрес.

свръх доза

В случай на предозиране на епинефрин, възникват следните състояния:

  • значително увеличаване на тонуса на съдовете, което води до артериална хипертония;
  • разширени ученици;
  • хаотично увеличение и намаляване на сърдечната честота;
  • понижаване на телесната температура и бледа кожа;
  • вентрикуларно и предсърдно мъждене;
  • гадене и повръщане;
  • неприемливи чувства на безпокойство и страх;
  • треперене на ръце;
  • главоболие и инсулт;
  • разкъсване на сърдечния мускул;
  • белодробен оток;
  • бъбречна недостатъчност.

Ако 1 ml от лекарството е ефективен при анафилактичен шок, инжектирането на 10 ml епинефрин хидротартарат води до летален изход. И за да се елиминират симптомите на предозиране, е необходимо да се пробиват лекарства, които намаляват чувствителността на рецепторите към активното вещество, както и средствата, които бързо могат да намалят кръвното налягане.

Взаимодействие с други лекарства

Адреналинът не се използва с лекарства, които блокират чувствителността на рецепторите към активното вещество.

Едновременната употреба на епинефрин в комбинация с лекарства, съдържащи компоненти, използвани при лечение на сърдечни заболявания и повишаване на сърдечната честота, може да доведе до развитие на аритмия. По същата причина, това вещество не се използва при приемане на антидепресанти и при инхалационна анестезия.

Комбинацията от епинефрин с лекарства, които имат антихипертензивен ефект, включително диуретик, води до намаляване на тяхната ефективност. Адреналин също не се използва, ако пациентът приема лекарства, основани на ерготаминови алкалоиди.

Наркотикът намалява ефективността на лекарствата, които намаляват кръвната захар, премахва симптомите на безсъние и облекчава мускулното напрежение.

Аналози на адреналина

Епинефринът се намира в следните препарати:

Анафилактичен шок - употребата на адреналин

Анафилаксия - мълния реакция, която се проявява в повишена чувствителност на организма като последица от многократно прилагане или излагане на алерген към тялото.

Когато се въвежда адреналинът за първа помощ, който бързо елиминира симптомите на анафилаксия за секунди, което го прави предпочитаното лекарство за анафилактичен шок. Ако наркотикът е бил приложен у дома от немедицински работник, тогава не можете да избягвате да посещавате лекар, дори ако симптомите на анафилаксия вече не се появяват.

Този вид шок се проявява след проникването на антигена в тялото, когато защитните механизми на тялото се задействат, като не реагират адекватно на алергените.

Различни вещества (прах, замърсители, някои храни, пчелни ужилвания и лекарства) са алергени. Често анафилактичните реакции се развиват след прилагане на лекарства, така че е толкова важно да се провери реактивността на тялото към определени видове лекарства, които причиняват анафилактичен шок.

Анафилактичният шок се развива в диапазона няколко минути до пет часа тъй като проникването на алергена в тялото. Ако човек има повишена чувствителност към алергена, че няма значение какъв начин или в каква доза алерген влезе в тялото - анафилаксия, трябва да се прояви. При повишена доза алерген, анафилактичната реакция се проявява по-силно.

Ако анафилаксията причини бронхоспазъм или стеноза на дихателния тракт, възниква хипоксия. При пълна стеноза и бронхоспазъм (когато въздухът не навлезе в белите дробове), за помощ няма повече от пет минути. След това настъпват необратими промени в мозъка, което води до клинична смърт на пациента.

статистика

Ежегодно 100 души от 100 000 падат в болницата с анафилактична реакция (данни за 2015 г.). В същото време, през 1990 г. този показател е два пъти по-нисък - 50 души, а през 80-те - 20 души на сто хиляди души. Годишното увеличение на случаите на анафилаксия вероятно се дължи на хранителното разнообразие и на увеличаването на броя на различните видове лекарства, които причиняват алергични реакции при някои хора.

причини

Анафилактичната реакция се причинява от отрова на оси, пчели, дървеници и други ужилващи насекоми, както и храна. Реакцията на хиперактивността се проявява най-често след първото хранене (получаване на алергена в тялото) или след няколко, когато се развива сенсибилизация на организма до алерген. Анафилактичната реакция най-често е причинена от фъстъци и други ядки, морски дарове, пшеница, яйца, мляко, плодове и зеленчуци, нахут и сусам. Алергията към фъстъците е 20% от всички случаи на хранителна алергия.

Екзема, алергичен ринит, астма са заболявания, при които рискът от анафилактична реакция се увеличава, когато се появи алерген, към който пациентът е свръхчувствителен. По правило пациентите знаят точно с какво са алергични и се опитат да избегнат контакт с тези алергени. Реакцията на свръхчувствителност се дължи на продуктите, цигарения дим, котката и др.

Тежката анафилактична реакция при чувствителни хора е причинена от антибиотици от серията пеницилин, както и от ваксини и серуми. Следователно, преди въвеждането им, такива пациенти са подложени на специални тестове, които откриват алергична реакция.

Патогенеза и симптоми

При анафилактичен шок се наблюдава рязко намаляване на кръвното налягане до минимум, което води до хипоксия, тъй като кръвта не доставя кислород и необходимите вещества на органите и тъканите. Има цианоза (цианоза на кожата) или зачервяване и изразени кошери.

Сърдечният ритъм е счупен, пулсът става слаб, с резба, има замъгляване на съзнанието, замаяност.

Това се случва на дихателните пътища стеноза поради подуване на гърлото и фаринкса, което е следствие от действия на хистамина върху кръвоносните съдове. Пациентът се опитва да вдиша, свирки и хрипове, които свидетелстват за стесняване на дихателните пътища. Отокът се разпространява до цялото лице, засяга очите, бузите, врата.

При анафилактичен шок са възможни белодробен оток и натрупване на течност в плевралната кухина, което затруднява дишането и причинява дихателна недостатъчност.

Едно от усложненията на анафилаксията е спазъм на бронхиалната мускулатура, която причинява респираторен арест. Пациентът се нуждае от спешна изкуствена интубация на белите дробове.

Помощ при анафилаксия - въвеждането на адреналин

Както беше споменато по-горе, първата помощ за анафилактичен шок е въвеждането на адреналин. Това е хормон, който се произвежда в човешкото тяло в надбъбречната медула. Адреналиновата секреция се засилва в ситуации, които изискват мобилизация на всички жизнени сили на тялото: под стрес или опасност, с наранявания или изгаряния и т.н.

Адреналинът има различни ефекти върху системите на тялото:

  • Хормонът влияе върху адренорецепторите на човешките съдове, допринасяйки за стесняването на кръвоносните съдове. Налягането се увеличава в съдовия слой, кръвният поток се възобновява.
  • Стимулирането на бронхиалните адренорецептори елиминира дихателната недостатъчност при пациента. Адреналинът увеличава йонотропния ефект върху сърдечните миокардиоцитни клетки, като по този начин увеличава броя на миокардните контракции.
  • Подтиска секрецията на цитокините чрез потискане на базофилите и мастните клетки, изравнявайки действието на хистамина върху стените на кръвоносните съдове.

Анафилаксията се счита за сериозно състояние на пациента, което без навременното въвеждане на адреналин причинява смърт. Ето защо е важно бързо и правилно да изберете дозата на лекарството. Единична доза от 0.2-0.5 ml от 0.1% адреналин, инжекции се извършват интравенозно или подкожно. В клиниката адреналинът се инжектира в кома заедно с натриев хлорид (физиологичен разтвор).

Оток на ларинкса, бронхоспазъм и белодробен оток, дихателна недостатъчност добавя глюкокортикоиди (метилпреднизолон, дексаметазон, преднизолон, хидрокортизон), които подобряват действието на адреналин и подобряване на състоянието на пациента. Глюкокортикостероиди прилагат веднъж големи дози: Метилпреднизолон прилага 500 мг Дексаметазон - 100 мг Метилпреднизолон - 150 мг (5 флакона).

Синтетични анти-шокови лекарства, базирани на епинефрин

Епинефрин хидрохлорид. Широко използван синтетичен заместител на естествения адреналин. Той действа върху алфа и бета-адренорецепторите на съдовете, което води до стесняване на съдовете. Най-силен ефект върху съдовете на коремната кухина и лигавиците, в по-малка степен върху мускулните съдове. Увеличава кръвното налягане. Той действа върху бета-адреноцепторите на сърцето, укрепва работата му и увеличава броя на сърдечните удари.

Увеличава нивото на глюкозата в кръвта (хипергликемия) и ускорява метаболизма в тялото. Отпуска мускулатурата на бронхите и червата. Укрепва тонуса на скелетните мускули.

Индикации за употреба

Прилага се по време на срив (рязък спад на артериалното налягане), като значително намаляване на кръвната захар (хипогликемия) по време на пристъпите на астма, но се купират адренергични бронходилататори бързи действия, като например салбутамол. Също така се използва за елиминиране на анафилактичните реакции, вентрикуларното фибрилиране на сърцето. Използва се за глаукома и оториноларингологични заболявания.

Дозировка и начин на приложение

Лекарството се прилага подкожно, интрамускулно и интравенозно в доза от 0.3-0.75 ml от 0.1% разтвор. Когато се вкарва вентрикуларна фибрилация интракардиално, с глаукома - под формата на капки за очи.

Странични ефекти

Тахикардия, аритмия, артериална хипертония, атаки на ангина пекторис.

  • Бременност.
  • Съществена артериална хипертония в анамнезата.
  • Атеросклерозата.
  • Тиреоидит.
  • Захарен диабет от първи и втори тип.

епинефрин

Синтетичен заместител на адреналина. Той стимулира алфа и бета-адренорецепторите, увеличава риска от инфаркти. Действа като вазоконстриктор, повишавайки кръвното налягане. Той действа като бронходилататор (увеличава лумена на бронхите по време на спазми на алергичен генезис). Намалява бъбречния кръвоток, намалява подвижността и тонуса на стомашно-чревния тракт.

Намалява производството на вътреочна течност, като по този начин намалява вътреочното налягане, разширява зениците (мидриаза). Укрепва проводимостта на импулсите в миокарда, намалява нуждата на сърцето в кислород. Намалява производството на хистамин, левкотриени, цитокини, намалява броя на базофилите.

Изпуска калия от клетките, причинявайки хипокалиемия. Увеличава съдържанието на захар в кръвта, води до хипергликемия.

Индикации за употреба

Епинефринът се използва за анафилактични, ангиоедем, причинени от употребата на наркотици, храна, както и ухапвания от насекоми, реакции на кръвопреливане. Използва се за облекчаване на пристъпи на бронхиална астма, COPD, с асистоли, хаотична камерна контракция. Ефективен при артериална хипотония, кървене от повърхностните съдове. Той се използва и за хипогликемия, за хирургични интервенции на очната ябълка. Той е показан за глаукома.

Начин на приложение и доза

Въведете интравенозно, интрамускулно и подкожно, както и интракаверно. Той има свойството да проникне в плацентата, но не преодолява кръвно-мозъчната бариера.

При анафилаксия епинефринът се прилага интравенозно в доза от 0.1-0.25 mg, разредена в 10 ml натриев хлорид. С тази форма на приложение лекарството действа незабавно. Ако се изисква допълнителна доза от епинефрин, лекарството се прилага чрез инфузия или на капки с 0,1 mg. При леки форми на анафилаксия се използва лекарство, разредено с вода за инжектиране, интрамускулно или подкожно при 0,3-0,5 mg. Валиден за 3-5 минути.

Нежелани реакции

Реакцията на сърдечно-съдовата система, за да се види епинефрин сърцебиене, ангина, хипертония, сърдечна недостатъчност ритъм. Също така се наблюдава възбудено състояние, треперене на ръцете, главоболие, бронхоспазъм, оток на лигавицата, обрив. Възможно гадене и повръщане, повишено отделяне на калий в урината.

Ролята на адреналина в човешкото тяло

Показанията за това ви позволяват да определите областта на употреба на хормона и да изберете необходимата доза за приложение в критични ситуации.

Благодарение на този биологично активен компонент, електрохимичните импулси се предават между нервните клетки, невроните и мускулната тъкан.

Активиране на производството на адреналин се случва под стрес, когато едно лице изпитва страх, опасност, шок, страх, болка, и други ситуации, които потенциално застрашават здравето или живота.

А също и нарастването на адреналина в кръвта се наблюдава при активната работа на мускулите. Мобилизирайки якостта на тялото, химическият компонент изпълнява следните функции:

  • разширява съдовете в мозъка;
  • насърчава ускоряването на сърдечния ритъм;
  • увеличава кръвното налягане в артериите;
  • улеснява атриовентрикуларната проводимост.

В този случай, повишаване на кръвното налягане може индиректно да наруши нормалното функциониране на сърцето, което води до брадикардия (нарушения на сърдечния ритъм в посока на намаляване на честотата на сърдечния мускул контракции).

Адреналин - производство и употреба в медицината

Лекарството се произвежда изкуствено или синтезирано от надбъбреците на добитъка, понякога - прасета.

Адреналинът е бял прах с горчив вкус, който има фина кристална структура. Много е трудно да се разтвори в някои течности:

Във връзка с алкали и киселини формират соли, които се разтварят лесно.

Под влиянието на светлината структурата на адреналина се нарушава, става бледо розово, така че производството на лекарството се избягва чрез излагане на бяла светлина.

Форми на освобождаване

Международното непатентно наименование на лекарството (INN) е епинефрин.

Химична формула: C9H13NO3.

Адреналинът се произвежда под формата на соли:

  • хидрохлорид - кристален прах, имащ бял цвят, може да е леко розово;
  • хидротартарат - кристален прах с бял или сивкав цвят, чийто разтвор е по-устойчив.

За инжекции се използват следните форми на освобождаване на адреналин:

  • хидрохлорид 0.1% разтвор - продава се в ампули от 1 ml и в бутилки с по 30 ml. Разтвор на епинефрин хидрохлорид се приготвя чрез добавяне на солна киселина. Запазването на лекарството се получава от хлорбутанол и натриев метабисулфит;
  • адреналин хидротартарат 0,18% - продава се в ампули от 1 ml, лесно разтворим във вода.

Инжекционният разтвор, готов за инжектиране, различава прозрачността и липсата на цвят.

Показания за употреба Адреналин

В медицината лекарството се използва в следните ситуации:

  • спиране на сърдечния мускул (асистира);
  • анафилактичен шок (реакцията на тялото е алергична, веднага се проявява);
  • тежко кървене от повърхността на кожата и лигавиците;
  • бронхиални спазми при пациенти с астма;
  • Синдромът на Адамс Стоукс е състояние в безсъзнание, причинено от нарушение на ритъма на сърдечния мускул;
  • артериална хипотония (понижаване на систолното налягане под 90 mm Hg или артериално налягане под 60 mm Hg);
  • необходимостта от вазоконстриктор;
  • операция на очите, свързана с подпухналост на конюнктивата, вътреочна хипертония.

Лекарството често се използва едновременно с анестетици, за да се удължи продължителността на тяхното действие.

Адреналин за сърдечен арест

Когато сърцето спира, отрицателните ефекти върху тялото под формата на психологични и неврологични заболявания се свеждат до минимум, ако помощта се предостави през първите 7 минути.

Основната задача е да се възстанови дишането с помощта на вентилационна маска или инкубация на трахеята.

Епинефринът се въвежда, за да увеличи периферното съдово съпротивление и да увеличи обема на сърдечния мускул.

Клетките на тялото получават достатъчно количество кислород поради повишеното кръвообращение. Този процес се улеснява от:

  • забавяне на периферната циркулация;
  • повишено налягане в коронарната артерия на сърцето;
  • увеличава мозъчното перфузионно налягане, което определя нивото на кръвоснабдяване на мозъчните клетки;
  • намаляване на кръвообращението в каротидната артерия;
  • намаляване на концентрацията на въглероден диоксид в белите дробове с всяко свободно вдъхновение.

Нивото на концентрация на въглероден диоксид определя дали мерките за реанимация са ефективни.

Къде да убодете адреналин хидротартарат при сърдечен арест? Според препоръките на Американската асоциация по сърдечни заболявания (АНА) през 2011 г. убождането на Адреналин в сърцето се счита за неефективно при кардиопулмонална реанимация.

Интравенозно или ендотрахеално приложение на адреналин се извършва преди дефибрилация. Когато се прилага интравенозно, дозата на лекарството е 1 mg на всеки 3 минути; за ендотрахеално приложение, дозата е 2-2,5 пъти по-висока.

Ако няма възможност за провеждане на ветеринарна катетеризация за приложението на лекарството (ако потъва), в сърцето се вкарва игла с дължина 10-12 сантиметра. Пункцията се извършва при издишване. Интракардиалната доза на лекарството е 0,5 mg.

Адреналинът не се използва за сърдечен арест, причинен от употребата на кокаин, разтворители и лекарства, които предизвикват възбуда на нервната система.

Адреналин за анафилаксия

Употребата на епинефрин хидротартарат е най-добрият метод за елиминиране на анафилаксията.

Влизането на алерген в човешкото тяло може да предизвика развитие на анафилактичен шок. Негативната реакция на алергена се проявява в интервала от няколко секунди до 5 часа.

Ако е необходимо да се въведе алерген за намаляване на отговора на имунната система, Адреналин хидротартарат се прилага преди процедурата.

Ако имате първите симптоми на остра алергична реакция, трябва спешно да използвате EpiPen. Това е спринцовка, съдържаща 300 μg адреналин. Спринцовката трябва да се натисне във външната част на бедрото с усилие. Буталото ще работи, след което ще бъде въведено лекарството. При липса на ефект е допустимо Epipen да се приложи отново след 5-15 минути.

Анафилактичен шок

При анафилактичен шок адреналин хидротартарат се прилага интравенозно или интрамускулно, за да се увеличи скоростта на действие. Дозата на лекарството зависи от тежестта на алергичната реакция:

  • ако кръвното налягане падне под нивото от 50-60 mm Hg. Дозата на лекарството ще бъде от 3 до 5 ml от 0,1% инжекционен разтвор. Изотоничен разтвор на натриев хлорид се използва в обем от 10-20 ml, за да се разрежда препарата. Скоростта на болуса (интравенозно, без да се използва капкомер) на лекарството ще бъде 2-4 ml / сек.
  • ако артериалното налягане не се стабилизира и нивото му е под 70-75 mm Hg. Дозата на прилаганото лекарство не се понижава. Освен това се предписва и интравенозно приложение на 1% разтвор на епинефрин, който е свързан с бутилка от изотоничен разтвор на натриев хлорид с обем от 200 ml. Скоростта на приложение е 20 капки в минута. Капкомера се поставя 1 до 3 пъти на ден.

Доза на лекарството за бронхиална астма

При астма адреналинът действа като бронходилататор. Намаляването на симптомите на астма е наблюдавано 5-10 минути след приложението на лекарството. Ако състоянието на пациента не се подобри, адреналинът се въвежда отново.

На първо място, необходимо е да се прилагат 0,5-0,75 ml от 1% разтвор на лекарството. С продължаването на атаките на задушаване, капкомер със съдържание от 0.3-0.5 mg адреналин се прилага три пъти дневно. Интервалът между процедурите е 20 минути.

Използване на лекарството за кървене и глаукома

Спиране на кървенето, адреналинът изпълнява функциите на вазоконстриктор. Инструментът се използва:

  • интравенозно капково - скорост на приложение в интервала 1-10 μg / min (постепенно повишаване);
  • външно - източникът на кървене се овлажнява с тампон, импрегниран с разтвора на лекарството Адреналин.

При глаукома се прилага 1-2% разтвор за вливане на окото 1 капка 2 пъти на ден.

Адреналин за анестезия

По време на анестезията адреналинът действа като вазопротектор, средство за стесняване на кръвоносните съдове. Неговото използване при анестезия може да удължи процеса на анестезия, да намали риска от кървене по време на хирургическа манипулация.

Ако се използва спинална анестезия, дозата на разтвора е 0,2-0,4 mg.

При локални анестезиращи лекарства, дозата на лекарството е 5 μg / ml.

Ако флуоротан, Циклопропан, Хлороформ се прилагат като анестетици, се забранява използването на Адреналин в същото време поради високия риск от аритмия при пациента.

Характеристики на употребата за деца

Адреналин може да се използва за лечение на деца в следните случаи:

  • асистология при кърмачета. При новородени, дозата е 10-30 μg на 1 kg от теглото на детето интравенозно на всеки 3-5 минути. Малки деца на възраст над 30 дни - 10 mkg на 1 kg тегло интравенозно. В случай на необходимост, приложете 100 μg / kg допълнително на всеки 3-5 минути. Ако състоянието не се подобри, може да се приложи доза от 200 микрограма на килограм тегло на детето на интервали от 5 минути;
  • с анафилактичен шок и бронхоспазъм, максималната доза на лекарството за детето е 0,3 mg (стандартната доза е 10 μg / kg). В критична ситуация, при липса на реакция на организма, входът може да се повтори три пъти след една четвърт час.

Противопоказания, нежелани реакции, предозиране

Според инструкциите за употреба на адреналин, абсолютните противопоказания за употребата на лекарството са:

  • свръхчувствителност към епинефрин;
  • хипертрофична кардиомиопатия (удебеляване на стените на лявата или дясната вентрикула);
  • тумор с хормонална активност - феохромоцитом;
  • високо кръвно налягане (над 140/90 mm Hg);
  • тахиаритмия - ускоряване на сърдечния ритъм до 100-400 удара / мин;
  • исхемична болест на сърцето;
  • разсеяно свиване на влакната на сърдечния мускул (вентрикуларна фибрилация);
  • бременността и периода на кърмене.

Тъй като страничните реакции на тялото до въвеждането на лекарството се изолират:

  • за сърдечно-съдовата система: повишен сърдечен ритъм, аритмия, повишена тревожност, брадикардия, тахикардия, абнормно кръвно налягане, гръдна болка;
  • за нервната система: тремор на крайниците, пристъпи на паника, повишена тревожност; главоболие, замайване. Възможни прояви на увреждане на паметта, параноидни атаки, психични разстройства, подобни на проявата на шизофрения;
  • за храносмилателната система - гадене и повръщане;
  • за пикочно-половата система: болезнено уриниране (с аденом на простатата), повишена ерекция;
  • алергични прояви: бронхоспазъм, кожен обрив.

Може да настъпи зачервяване на мястото на инжектиране.

Предозиране Адреналинът се проявява в присъствието на ясно изразени странични ефекти на лекарството, придружени от симптоми: дилатация на зениците, студ на кожата.

Смъртоносна доза - 10 ml от 0,18% разтвор на епинефрин.

В резултат на предозиране може да настъпи белодробен оток, бъбречна недостатъчност и инфаркт на миокарда, поради което употребата на лекарството е допустима само при спешни индикации, предписани от лекаря.

Адреналин за анафилактичен шок

Анафилактичният шок се отнася до остри, най-тежки и непосредствени прояви на алергия във връзка с употребата на лекарства: антибиотици, сулфонамиди, аналгетици, витамини. Тялото може да реагира на алергени по време на медицински и диагностични процедури, някои храни. Анафилаксия може да се случи с ухапвания от насекоми (например, пчели, мухи и оси), хапки и изгаряния жители на морето и в дълбините на океана (медузи, миди, звезда, октопод, риба и змии).

При анафилактичен шок:

  • колапс и загуба на съзнание (тежък шок);
  • Артериална хипотония с различна степен и зашеметяване (среден шоков ток);
  • асфиксия - остра нарушение на дишането при наличие на незабавен оток на ларинкса или тежък бронхоспазъм;
  • има обрив под формата на уртикария със сърбеж и болка в коремната област.

Спират анафилактичния шок на два етапа:

  • Етап 1 - незабавна първична терапия;
  • Етап 2 - последваща второстепенна терапия.

Незабавна първична терапия

Имунолозите побеждават винаги! Според официални данни, безвредна, на пръв поглед алергия пренася милиони живот всяка година. Причината за такава ужасна статистика е PARASITES, които роят в тялото! На първо място има хора, които страдат в рисковата зона.

  • Пациентът е поставен на гърба си с повдигнати крака, а главата е хвърлена назад, езика заключен. Повърхността трябва да е твърда. Те наричат ​​линейка.
  • Допълнителен достъп до алергена в организма се преустановява, включително и алергенно лекарство. Над мястото на въвеждане на алергена се прилага турникет, който се отпуска няколко минути след всеки 10-15 минути. Мястото, където се прилага алергенният препарат, се инфилтрира с адреналин в доза от 0,3 ml (0,1% разтвор). Това ще помогне да се забави съдовата абсорбция на антигена.

Адреналинът се прилага като първата незабавна спешна терапия за облекчаване на анафилактичния шок, тъй като тялото е:

  • стимулиране на съдови адренорецептори, повишаване на кръвното налягане (ВП);
  • стимулиране на Р-адренергичните рецептори на бронхите, се причинява бронходилатация;
  • стимулиране на миокардните адренорецептори с инотропно действие;
  • потискане освобождаването на медиатори от базофили и мастоцити (активирани) чрез стимулиране на вътреклетъчен 3,5-сАМР;
  • инхибиране на дегранулацията на базофилите и мастоцитите.

Лекарите използват различна техника за приложение на епинефрин, затова трябва да се спазват следните общи препоръки:

  • От състояние на шок със загуба на съзнание и тежък колапс се отнема чрез интравенозно инжектиране на адреналин. Това дава незабавен ефект на възстановяване на налягането: коронарна перфузия и церебрална.
  • Етап едно - инжектирайте епинефрин интрамускулно или подкожно, доза - 0,3-0,5 ml (0,1% rr). Той бързо ще се абсорбира, ако се инжектира на различни места и не повече от 1 ml, тъй като вазодилатативният ефект на епинефрина ще потисне собствената му абсорбция. Повторните инжекции се извършват на всеки 20 минути.
  • Ако дишането е прекъсната и има остър хипотония, епинефрин се абсорбира бързо, когато се прилага сублингвално (0.5 мл 1% разтвор) или интравенозна инфузия (5.3 мл от 0,01% разтвор) през феморалната или кубични венозна югуларна вена.
  • За да се получи 0.01% разтвор на адреналин, 1 ml (0.1% разтвор) натриев хлорид (9 ml - изотоничен разтвор). Влезте бавно (5 минути) във вената.
  • Нормализирайте AD чрез еднократно инжектиране на адреналин (0,01% разтвор) във вената, доза от 5-10 μg (0,05-0,1 ml 0,01% разтвор), след това отново се излива в същата доза,
  • Адреналин може да се прилага чрез интравенозно капково инжектиране на 0,1% разтвор (1 ml), разредено в глюкоза (5% rr - 250 ml). Инфузията започва с 0.1 μg / kg / min, скоростта може да се регулира в съответствие с кръвното налягане.

За да се изключи вентрикуларната фибрилация при състояние на интравенозно инжектиране на адреналин, се подготвя дефибрилатор от медиците. Ако нивото на кръвното налягане спадне леко, тогава приложението на епинефрин ще бъде интрамускулно или подкожно.

Как да се осигури проходимост на дихателните пътища

Това важно действие - ендотрахеална интубация - се извършва, ако има остро разрушаване или липса на независимо дишане поради изразен ларингеален оток. При липса на дишане, пациентът преминава изкуствена вентилация със свързване на 100% кислород. Електропомпата отстранява слуз от дихателните пътища.

Трахеотомията се извършва, ако ефектът от адреналина е слаб и няма начин за интубиране на трахеята, ако има ларингеален оток. Дишането "от уста на уста" се извършва, ако няма възможност за извършване на изкуствена вентилация на белите дробове.

Попълване на кръвния обем в капките вена на разтвори: колоид или кристалоид (изотоничен разтвор на натриев хлорид (1000 мл), poliglyukina (400 мл), разтвор на Рингер). С малък ефект се използват вазопресорни амини. Вътре във вените капе Dopit (допамин) - 15-17 μg / kg / min. Продължителната хипотония се отстранява чрез инжектиране на капчици във вената и Noradrenaline се инжектира, за да стимулира А-адренергичните рецептори. При скоростта на капки - 20-25 на минута - доза от 1 ml 0,2% разтвор в 250 ml.

Електрическото фибрилиране и непрекият сърдечен масаж се извършват с развитието на вентрикуларна фибрилация и сърдечен арест.

Вторични терапевтични мерки

Подрязаното сърбеж, ангиоедем и намаляване на продължителността на продължаване на шокова терапия: антихистамини са администрирани с геодинамични за възстановяване, тъй като те създават хипотензивен ефект, особено Pipolphenum.

Интрамускулните инжекции на Diphenhydramine, Suprastin и Pipolphen се извършват по лекарско предписание и под контрола на кръвното налягане. Вътре в пациентите приемат Diphenhydramine, Diazolinum, Suprastinum и Fenkarol.

Анафилаксия с продължителни и персистиращи симптоми се спира от блокери на хистамин Н-рецепторите, например инфузии на вената на циметидин (300 mg) на всеки 6 часа.

Те намаляват подпухналостта на ларинкса и бронхоспазма, увеличават кръвното налягане и предотвратяват рецидивите на шок, инхибират дегранулацията на мастоцитите с помощта на глюкокортикоидни лекарства. Преднизолон (Sol-medrol) се инжектира интравенозно (може да бъде мускулно) - 240 mg, за 5 минути и с повторение на всеки 6 часа.

При отсъствие на ефекта на епинефрин, спирайте бронхоспазма чрез прилагане на Euphylin: 10 ml едновременно с 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид - 10 ml. Налягането се контролира, за да се изключи намаляването му. Ако пациентът има цианоза, трябва да се използват продължителни инхалации.

Когато досадно хипотония и възможно метаболитна ацидоза, че намалява ефекта на компресора означава необходимо да се използва натриев бикарбонат, а след проверка на киселинно-алкалния баланс в организма. Коригирайте ацидозата с капкова инфузия във вътрешността на вена Натриев бикарбонат (4% rr) - 150-200 ml / ден.

Спрете интубацията и вентилацията на белите дробове по изкуствени методи само след пълно елиминиране на ларингеалния оток и дихателните пътища. Състоянието на ларинкса и дихателните пътища се контролира от ларингоскоп.

Ако шокът причинява пеницилин - пеницилиназата се инжектира в мускула веднъж - 1 000 000 единици. заедно с натриев хлорид (2 ml, изотоничен разтвор). Ако шокът причини Bicillin-Penicillinase се прилага 3 дни при подобна доза.

Пациентите се освобождават от болницата след 10-12 дни и поставят диспечерско досие с алерголог, издават специален алергологичен паспорт, който показва алергени, причиняващи анафилактичен шок. За да се избегне удар от ухапвания от насекоми, се препоръчва да има комплект за самоинжектиране, за да се извърши специфична хипо-сенсибилизация.

Анафилактичен шок

Анафилактичен шок - най-тежката форма на алергична реакция за незабавно тип, който се развива в резултат на многократно излагане на алергена и се характеризира с остри хемодинамични смущения, което води до циркулаторна недостатъчност и хипоксия на жизненоважни органи.

ЕТИЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Най-честите причини за анафилактичен шок са:

- лекарства: антибиотици, НСПВС и др.;

- хранителни алергени: ядки, риба, плодове и др.;

- вещества, които влизат в тялото по време на ужилване на насекоми;

- алергени, използвани в ежедневието (латекс, домакински химикали).

При излагане на алерген се развива IgE-медиирана системна реакция на свръхчувствителност, при която същевременно се активира значителен брой ефекторни клетки. В резултат на изхвърлянето на медиатори на алергия (ранна фаза) разработва колапс, повишена микроваскуларна пропускливост, която насърчава изхода на течната част на кръвта в тъканите и кондензация. В резултат на това, БКС намалява, сърцето отново участва в патологичния процес. След 6-8 часа или повече, развитието на късната фаза е възможно поради повтарящото се освобождаване на биологично активни вещества от други клетки, привлечени от мястото на действие на алергена.

В амбулаторния стадий не се извършва диференциация на анафилактичен шок в клиничния курс.

Диференциална диагноза между анафилактичен шок, и системен анафилактоидни реакции (причинени от други видове алергични реакции, които могат да се развият дори когато първото въвеждане на някои лекарства) не се извършва, поради факта, че в двете страни изисква провеждане на същия комплекс на спешна медицинска действия.

Характерна особеност на анафилактичния шок е честото наличие на кожни прояви под формата на обрив, еритем, оток или развитие на бронхоспазъм преди или едновременно с хемодинамични разстройства. Други симптоми на анафилактичен шок са неспецифични и са характерни за всеки друг вид шок.

Симптомите на анафилактичен шок се появяват в рамките на първите минути след инжектирането на лекарства или в рамките на 2 часа след поглъщането и

Скоростта, с която се развива симптоматиката, е пряко свързана с тежестта на тока на шока. В някои случаи се появяват признаци на шок в рамките на няколко секунди. С лек ток пациентите се оплакват от замаяност, шум в ушите, слабост, чувство на топлина, докато кръвното налягане намалява.

При тежък ход, загубата на съзнание, резкият спад на кръвното налягане до неоткриваеми стойности са характерни. При 30% от пациентите се развива забавен отговор (късна фаза) към алергена: постепенно всички симптоми на анафилактичен шок утихват, но след 2-24 часа отново се усилват.

ИНСПЕКЦИЯ И ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

- Оценявайте състоянието на съзнанието (състояние на глухота, загуба от знанието).

- Проверявайте кожата (бледа, понякога с цианотична сянка).

- Оценявайте кожата и конюнктивата за наличие на еритема, обрив, оток, симптоми на ринит и конюнктивит.

- Пулсът се оценява (подобен на нишка), измерва се сърдечната честота (тахикардия).

- Проверете орофаринкса (оток на езика, меко небце), преценявайте наличието на затруднено преглъщане.

- Оценявайте проходимостта на дихателните пътища за наличие на стридор, диспнея, хрипове, диспнея или апнея.

- Измерете кръвното налягане. Намаляване на кръвното налягане с 30-50 mm Hg. от първоначалната оценка като признак на анафилактичен шок. При тежък ток не се определя кръвното налягане.

- В допълнение към изброените дейности е задължително да се изясни наличието на такива симптоми като повръщане, неволно дефекация и / или уриниране, зацапване от влагалището.

Прекратяване на допълнителния прием на алергена в организма. В зависимост от етиологията този етап се състои от следните действия.

- Спрете парентералното приложение на лекарства, нанесете турникет над мястото на инжектиране за 25 минути (на всеки 10 минути, разхлабете турникета за 1-2 минути).

- Отстранете жилото на насекомото от раната с инжекционна игла. Премахването с клещи или ръчно е нежелателно, тъй като с този метод е възможно да се изтласка отровата от резервоара на токсичната жлеза на насекомото, оставено върху жилото.

- Поставете леден пакет или бутилка за гореща вода със студена вода на мястото на инжектиране или инжектиране на лекарството в продължение на 15 минути.

- Остържете на 5-6 точки и инфилтрирайте мястото на инжектиране или ужилване с 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин (адреналин) с 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

- Закрепете на дихателните пътища: пациентът се поставя (с наведена глава част), завъртете главата си на една страна, за да се избегне аспирация на повърнатото, натиснете долната челюст на пациента, премахване на подвижни протези, ако има такива.

- Незабавно инжектирайте 0.3-0.5 ml 0.1% epinephrine (epinephrine) ad / im в областта на страничната повърхност на бедрото и е допустимо да влизате през дрехи (подкожно приложение е допустимо). Ако е необходимо, повторни инжекции се извършват на всеки 5-20 минути, като се следи кръвното налягане.

- осигурява достъп за интравенозно приложение, и след това да започне да се възстанови БКК чрез инфузия на 0,9% разтвор на натриев хлорид с обем на приложение е не по-малко от 1 литър за възрастни и скоростта на 20 мл на 1 кг телесно тегло - за деца.

Парентералните глюкокортикоиди: предварително nizolon в доза от 90-150 мг (деца 2-12 месеца - 2-3 мг на 1 кг телесно тегло, деца от 1 година до 14 години - в размер на 1-2 мг / кг телесно тегло) / в джета.

- Когато персистираща хипотония след подмяна обем използвани пресорни амини до систоличното кръвно налягане> 90 mm Hg: допамин / вливане в размер на 4-10 г / кг / мин, не повече от 15-20 мг / кг / hmin, Разтворът се получава при норма 200 мг допамин 400 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза инфузия се провежда при скорост 2-11 капки в минута.

- При развитието на брадикардия, атропин се прилага подкожно в доза от 0,5 mg, ако е необходимо - същата доза се дава отново след 5-10 минути.

- При проявяване на бронхоспазъм е показана инхалация на 2-адреномиметици (салбутамол 2,5-5,0 mg, за предпочитане чрез пулверизатор).

- В случай на развитие на цианоза, появяване на диспнея или сух хриптене

Аускултурата показва кислородната терапия. В случай на дихателна недостатъчност се показва вентилация.

- Необходимо е да се упражнява постоянен контрол върху функциите на дишането, състоянието на сърдечно-съдовата система (измерване на сърдечната честота и кръвното налягане).

- Подгответе се за вентилация и реанимация.

ПОКАЗАНИЯ ЗА БОЛНИЧЕСТВО

Анафилактичният шок е абсолютна индикация за хоспитализацията на пациентите в интензивното отделение.

НАЧИН НА ПРИЛАГАНЕ И ДОЗИРОВКА НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ПРОДУКТИ

- епинефрин (адреналин) се предписва за анафилактичен шок, ангиоедем ларинкса деца в дози от 0,1-0,3 мл от 0.1% разтвор / m или m / К (или скоростта на 0.01 мг / кг телесно тегло ), възрастни в доза от 0.3-0.5 ml 0.1% от r-ra w / m или p / k. Ако недействителността трябва да се повтори след 20 минути.

- преднизолон е показан за анафилактичен шок, генерализирана уртикария, ангиоедем деца в / на възраст 2-12 месеца при доза от 2-3 мг / кг телесно тегло, на възраст от 1 - 14 години: 1-2 мг / кг телесно тегло, възрастни за 60-150 mg IV, поточно.

- бетаметазон (бетаметазон динатриев фосфат 2 мг + 5 мг бетаметазон дипропионат, diprospan и др.) Целеви в общи уртикария / м деца на възраст 1-5 години при 2 мг, на възраст 6-12 години 4 mg, дозата за възрастни 7 -14 mg.

- акривастин (sempreks) е показан за алергичен ринит, алергичен конюнктивит, уртикария и ангиоедем деца на възраст 2-12 години при 5 мг орално, на възраст над 12 години и 8 мг орално, възрастен доза от 8 мг орално.

- (. Allertek т.н.) Цетиризин предписана за алергичен ринит, алергичен конюнктивит, уртикария и ангиоедем деца на възраст 2-6 години при 5 мг орално на възраст 6 години и възрастни при 10 мг орално.

- (. Suprastinum т.н.) Chloropyramine показано на алергичен ринит, алергичен конюнктивит, уртикария деца в доза от 0.1 мл / година от живота 2% разтвор об / m (максимум 1 мл) за възрастни 1-2 мл от 2% r-ra в / т.

Помощ при анафилактичен шок

Каква помощ да дам на пациенти, които имат анафилактичен шок?

Лечение на остри тежки алергични реакции протича първично анафилактичен шок се нуждае от спешна помощ, за предпочитане в интензивното лечение, но като се има предвид необходимостта от незабавна помощ, тя трябва да бъде предоставена на всяко място, където е имало състояние опасно за живота. Необходимо е да се постави на пациента, така че главата е под долната част на тялото, завъртете главата си на една страна, извадете протезата от устата и езика, за да се определи. Ако алергена, което води до шок е интравенозно или интрамускулно приложение на лекарство или насекоми отрова трябва турникет крайника горе местата за контакт на алергена за предотвратяване на по-нататъшно разпространение на организма, както и скочи самото място удря алергена с разтвор на епинефрин, което свива кръвоносните съдове и предотвратява по-нататъшното получаването на алергена. Ухапвания от насекоми е необходимо да се премахне жилото и пуснати на леда е мястото да се свързвате с местни съдов спазъм. Едновременно с тези дейности обикновено се прилага подкожно или интрамускулно епинефрин, антихистамини, интравенозно - глюкокортикоидните хормони и различни решения. Останалите лекарства се използват в зависимост от наличието на нарушения на функциите на определени органи. След излизане на пациента шок държавни целесъобразно възлага глюкокортикоидните хормони в таблетки с последващо намаляване на дозата до пълното заличаването. Всички тези дейности трябва да се извършват под наблюдението на специализиран лекар.

Първа помощ за анафилактичен шок

Анафилактичният шок е следствие от реакцията на свръхчувствителност (непоносимост) към различни химикали, лекарства и храни.

При шок, независимо от причината, която я е причинила, феномените на остра съдова недостатъчност излизат на преден план. Има оток на тъканите, нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната система, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.

В зависимост от причините има няколко типа анафилактичен шок:
• лекарство (лечение с антибиотици, включително пеницилин, които представляват 75% от всички случаи на алергии, дигиталисови лекарства, антикоагуланти, аспирин, izobarinom, диуретици, витамини и Bi2, сулфонамиди);
• серум (с въвеждане на имунни серуми - анти-грип, тетанус и др.);
• храна (когато ядете малини, ягоди, риба, черен и червен хайвер, гъби, пилешки яйца, шоколад, мляко);
• с кожни диагностични тестове;
• от ухапвания на насекоми и змии (скорпион, gyurzy, karakurt, кобра, пчели, оси, стършели и т.н.).

Основните симптоми на анафилактичен шок: тревожност, изтръпване на крайниците, шум в ушите, студена пот, зачервяване, оток на лицето, бронхоспазъм, диспнея, стягане в гърдите, болка в корема, гадене, повръщане, диария, последвано от загуба на съзнание, гърчове.

Тежестта на шока се определя до голяма степен от интервала от време, когато вредният ингредиент (антиген) навлезе в тялото преди развитието на шокова реакция.

Има 4 форми на шок:
• светкавица (интервал на светлината до 1-2 мин.);
• тежки (светлинен интервал до 5-7 минути);
• шок със средна гравитация (интервал на светлината до 30 минути);
Синдромът на Lyell е анафилактична реакция с тежка кожна лезия под формата на мехури, наподобяваща изгаряне от втора степен.

Незабавни действия, когато мълния и тежка форма на анафилактичен шок изисква използването на механична вентилация и затворен сърдечен масаж без да се отчита причината за шока.

Ако пациентът е в съзнание, той се затопля с нагреватели, кафе, чай със захар, много питие. На мястото на инжектиране или захапка се поставя лед.

Ако има лекарства, дайте 5-10 mg преднизолон, 2 таблетки (80 mg) фурасемид, сърдечни препарати.

По-нататъшното лечение се извършва в лечебните заведения.

Какво представлява анафилактичният шок?

Свръхчувствителността към определени вещества събужда реакциите на тялото за защита. Алергичен шок възниква при многократен контакт с реагента. Характеризира се с освобождаване на мълния в кръвта на серотонин, хистамин, брадикинин. Тези компоненти имат следния ефект върху тялото:

  • увеличава съдовата пропускливост;
  • наблюдавани нарушения на кръвообращението, понижаване на кръвното налягане;
  • има спазъм на вътрешните органи, включително дихателната.

симптоми

Клиничните признаци зависят от тежестта на заболяването. Когато алергени се вливат в тялото, симптомите на анафилактичен шок се проявяват в няколко периода. В началния етап се характеризира с кожни прояви (сърбеж, уртикария), спад на налягането, гадене, главоболие, повишаване на сърдечната честота, усещане за изтръпване светлина в мускулите. По време на височината на патогенезата на анафилактичната реакция симптомите се влошават. Измама на крайниците води до конвулсии, гадене става повръщане. Поради едемът на Куинке, пациентът получава риск от разстройство на дишането.

Особена опасност е нарушението на кръвообращението. В тежки случаи тя заплашва да подуе мозъка, което може да доведе до удар. Периодът за отстраняване на анафилактичната реакция продължава няколко дни, зависи от тежестта на прехвърления случай. По това време трябва да се опитате да се предпазите от възможното повторно въвеждане на алергена.

причини

Има явни прояви на алергии от анафилактичната реакция на организма от контакт със специфични алергени, намиращи се в медицински препарати, храна. Опасни хапещи насекоми, контакт с някои животни и растения. С появата на нови антибиотици и лекарства на пазара, лекарите отбелязват отрицателни реакции на тялото към някои лекарства. Най-рисковите групи са инжекциите на пеницилин, въвеждането на контрастни разтвори и болкоуспокояващи. Често хранителните алергии се причиняват от такива продукти:

  • ядки;
  • цитрусови плодове;
  • морски дарове;
  • хранителни добавки и аромати.

Степени на тежест на държавата

Проявлението на анафилактичната реакция зависи от чувствителността на организма към алергена, с който контактува. Има три степени на тежест на състоянието:

  1. Светлинен тип - се развива в рамките на 10-15 минути, характеризиращ се със замайване, слабост, повишен импулс и дишане, локален оток, бледа кожа. Пациентите не губят съзнание и симптомите бързо спират.
  2. Среден - проявява подобен на нишка пулс, подуване на дихателните пътища, често води до припадъци, неволно дефекация.
  3. Тежка форма се характеризира с бързо влошаване на: големи капки пот на челото, остри бледност, устата пяна, сини устни и integuments. Учениците се разширяват, конвулсии, капки кръвно налягане, сърдечни шумове не се повтарят, пулсът е подобен на нишка, почти не се сондира.

Алергичният шок се развива в различна степен. Симптомите могат да се появят постепенно или за секунди. Варианти на анафилактична проява:

  1. Продължително - продължава по-бавно, отколкото се развива остър тип. Например, когато инжектирате дългодействащи лекарства. Наличието на тази форма на заболяването изисква дълго наблюдение на пациента от лекар.
  2. Фулминантният тип се характеризира с остра респираторна и съдова недостатъчност. Първите клинични прояви изискват предоставяне на спешна помощ. Острите алергични реакции са опасни с рязък ток, който води до загуба на съзнание и подуване на Quincke. Дори възрастен може да няма време да разбере какво се случва с него.
  3. Абортивното развитие, за разлика от облекчаването на остри алергични заболявания, е лесно лечимо и носи по-малко заплахи за здравето.
  4. Рецидивиращият тип се характеризира с възобновяване на алергичния шок. Това се дължи на повторното поглъщане на веществото в тялото без знанието на пациента.

диагностика

Картината на анафилактичното заболяване за избягване на тежки прояви на имунни реакции изисква бърза аварийна терапия. Важно е бързо да се идентифицира болестта. Често алгоритъмът на действието изисква спешна диагноза, въвеждането на наркотици и грижи. За потвърждение се използват следните диагностични методи:

  • общия анализ на кръвта (показатели на еритроцити, левкоцити, еозинофили);
  • биохимични изследвания;
  • радиография на белите дробове;
  • алергични тестове за идентифициране на специфични антитела.

Лечение на анафилактичен шок

Алгоритъмът от мерки изисква спешни действия. Спешна помощ за анафилактичен шок се извършва чрез прилагане на антихистаминови хормони или адреналин. Следователно е необходимо да се има предвид, че в 20% от случаите е възможна повторната алергична реакция в рамките на 2-3 дни. Тежките форми изискват хоспитализация и продължително проследяване, за да се осигурят навременни спешни мерки и да се предотвратят негативните последици от трансфера на шока.

Първа помощ за първа помощ

За да избегнете опасни усложнения при появата на клинични признаци на анафилаксия, обадете се на линейка в непосредствена последователност. Алгоритъм на действията за оказване на първа помощ:

  1. Елиминирайте действието на стимула: спирайте контакт с алергена. В случай на захапка, нанесете турникет над лезията.
  2. Поставете хоризонтално ранени с повдигнати крака, насочвайте се от едната страна.
  3. Дайте всички антихистамини.
  4. Следвайте пулса, налягането и състоянието на пациента преди пристигането на лекаря, като събирате анамнеза.

Първа помощ

Пристигайки на пациента, линейката осигурява спешни мерки. Механизмът за предоставяне на медицинска помощ на специалистите е както следва:

  1. Дихателните пътища се освобождават от слуз и се вкарва кислороден катетър през носа.
  2. Добавя се адреналинов разтвор, за да се увеличи кръвното налягане.
  3. Глюкокортикостероидите се използват в големи дози от 150-300 ml.
  4. За спиране на бронхоспазма се използва еупсилин.
  5. Медикаментите се въвеждат отново в по-малки дози, за да се постигне желаният ефект.

адреналин

Лекарството има сложен ефект, повишавайки артериалното налягане, като стеснява съдовете, укрепва работата на сърцето, премахва белодробния спазъм. Инжектирането на адреналин потиска освобождаването в кръвта на вещества, дължащи се на алергична реакция. Въведете лекарството интрамускулно или интравенозно под езика. Изчисляване на необходимата доза: възрастен - 0,1% разтвор на епинефрин до 0,3-0,5 ml; към детето - 0,1% разтвор на 0,01 mg / kg или 0,1-0,3 ml. Адреналинът е бързо действие, а недостатъците включват ограничения върху приложението му при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

преднизолон

Това е първата помощ при анафилактичен шок. Преднизолонът спомага за облекчаване на симптомите на алергията, повишаване на налягането, облекчаване на отоци и възпаления, подобряване на работата на сърцето. Той се произвежда под формата на таблетки и разтвор. При анафилаксия незабавно трябва да използвате голяма доза от 5 ампули от 30 ml. Плюсът е, че ако интрамускулното или интравенозно приложение е невъзможно, можете да излеете съдържанието на флакона под езика, където лекарството се абсорбира бързо. Недостатъкът е, че е противопоказан при вирусни инфекции.

Последици и усложнения

След изтичане на алергичен шок някои симптоми може да продължат. Общи последствия:

  • главоболие, възниква поради хипоксия на мозъка;
  • гадене и повръщане;
  • болка в мускулите, недостиг на въздух;
  • летаргия, намалени реакции;
  • дискомфорт в сърцето поради исхемия на сърдечния мускул.

Понякога има съпътстващи заболявания на фона на прехвърлената алергия. Не можем да допуснем повторно излагане на стимули, тъй като усложненията на наркотици и други форми на развитие на астма, хепатит, миокардит, дифузна поражение на нервната система. 10-15 дни след алергията има случаи на повтарящ се оток или уртикария.

Причини за смърт при анафилактичен шок

Смъртните случаи се появяват в 1-2% от случаите с появата на алергични реакции. Анафилаксията може да доведе до смърт поради бързото развитие на шок и ненавременна медицинска помощ. Причините за смъртта са:

  • церебрален оток;
  • остра сърдечно-съдова недостатъчност;
  • задушаване поради оток и запушване на дихателните пътища.

предотвратяване

Предотвратяването на проявата на анафилактична реакция ще успее, намалявайки риска от контакт с дразнители. За да направите това, ограничете употребата на продукти, които причиняват алергии. В случай на откриване на първични симптоми и невъзможност за откриване на стимула самостоятелно, се извършват специални тестове, които помагат да се определи него. За да се предотвратят лекарствени алергии, лекуващият лекар трябва да проучи предишна медицинска анамнеза преди да предпише терапия. Преди въвеждането на лекарства в риск трябва да се вземат проби.

Интересни Статии

Храносмилателния Алергия